2025-10-301.3万
食管炎病因包括反流性因素（食管下括约肌功能受损、食管清除作用减弱）、感染因素（真菌性、病毒性食管炎）及其他因素（物理、化学刺激）；治疗有一般治疗（生活方式调整、避免诱发因素）、药物治疗（抑酸、促胃肠动力、黏膜保护剂）、手术治疗（内科无效严重者考虑）；特殊人群中儿童治疗优先非药物干预且药物选择谨慎，老年人需考虑基础病及肝肾功能影响，妊娠期女性先一般治疗且权衡药物对胎儿影响。
一、食管炎的病因
（一）反流性因素
1.正常生理屏障功能受损：食管下括约肌（LES）是防止胃内容物反流至食管的重要结构，当LES压力降低时，如某些激素变化（妊娠时孕激素水平升高可影响LES功能）、某些食物（高脂肪食物可降低LES压力）等情况，就容易发生反流，酸性的胃内容物长期刺激食管黏膜可引发反流性食管炎。例如，有研究表明，肥胖人群由于腹腔内压力增高，更易导致LES功能障碍，从而增加反流性食管炎的发病风险。
2.食管清除作用减弱：正常情况下，食管的蠕动和唾液的冲洗作用能及时清除反流至食管的内容物。当食管蠕动减慢时，如老年人食管蠕动功能本身有所减退，就会使反流物在食管内停留时间延长，增加对食管黏膜的损伤机会，引发食管炎。
（二）感染因素
1.真菌性食管炎：长期大量使用广谱抗生素、免疫抑制剂的人群，如恶性肿瘤患者在化疗期间使用大量免疫抑制剂，或长期使用广谱抗生素治疗的患者，容易导致肠道菌群失调，真菌（如白色念珠菌）易在食管内定植并感染食管黏膜，引起真菌性食管炎。
2.病毒性食管炎：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等感染也可引起食管炎，多见于免疫力低下人群，如艾滋病患者由于免疫系统严重受损，更容易发生病毒性食管炎。
（三）其他因素
1.物理刺激：长期放置鼻胃管、食管扩张等操作可能损伤食管黏膜，使食管黏膜抵抗力下降，从而引发食管炎。例如，进行食管扩张治疗时，如果操作不当，可能会直接造成食管黏膜的机械性损伤，后续容易继发炎症反应。
2.化学刺激：误服强酸、强碱等腐蚀性物质会立即引起食管黏膜的严重损伤，而长期饮用烈酒、吸烟等也会对食管黏膜产生慢性化学刺激，导致食管炎。比如，长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分会刺激食管黏膜，使其发生炎症改变。
二、食管炎的治疗方法
（一）一般治疗
1.生活方式调整
体位：对于反流性食管炎患者，睡眠时可将床头抬高15-20cm，利用重力作用减少夜间反流。例如，有研究显示，这种体位改变能显著降低夜间食管酸暴露时间。
饮食：避免进食过饱，少吃高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等可降低LES压力的食物。对于肥胖患者，建议减轻体重，因为肥胖是反流性食管炎的重要危险因素，减轻体重有助于减少反流发生。
2.避免诱发因素：戒烟、避免过度饮酒，减少对食管黏膜的刺激。
（二）药物治疗
1.抑酸药物
质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑等，能有效抑制胃酸分泌，是治疗反流性食管炎的首选药物。其通过特异性抑制胃壁细胞上的质子泵，从而减少胃酸分泌，可迅速缓解食管炎患者的烧心、反酸等症状，促进食管黏膜炎症的愈合。例如，多项临床研究表明，PPI治疗反流性食管炎4-8周，食管黏膜愈合率可达70%-90%。
H受体拮抗剂：如雷尼替丁等，可部分抑制胃酸分泌，适用于轻至中度反流性食管炎患者。但相对PPI来说，其抑酸作用较弱，缓解症状的速度可能稍慢。
2.促胃肠动力药物：如多潘立酮等，能增加LES压力、促进食管蠕动和胃排空，从而减少胃内容物反流。对于有食管蠕动减慢等情况的患者适用，可与抑酸药物联合使用，提高治疗效果。例如，多潘立酮可以增强食管下括约肌张力，加快胃排空，减少反流物在食管内的停留时间。
3.黏膜保护剂：如硫糖铝等，可在食管黏膜表面形成保护屏障，减轻反流物对食管黏膜的刺激，促进食管黏膜的修复。硫糖铝能与溃疡或炎症部位的蛋白质结合，形成一层保护膜，防止胃酸、胃蛋白酶等对黏膜的进一步损伤。
（三）手术治疗
对于内科治疗无效、反复发作的严重反流性食管炎患者，可考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术等。该手术通过重建食管下括约肌功能，达到防止胃内容物反流的目的。但手术有一定的适应证和风险，需严格评估患者情况后决定是否采用手术治疗。例如，经严格的内科治疗至少1年以上症状仍无改善，且伴有严重食管狭窄等并发症的患者可考虑手术。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童食管炎相对较少见，多与感染、误服腐蚀性物质等有关。对于儿童食管炎患者，在治疗时应优先考虑非药物干预，如调整饮食，避免食用刺激性食物，对于误服腐蚀性物质的儿童需立即就医进行紧急处理。在药物选择上要特别谨慎，避免使用可能对儿童胃肠道有明显刺激或不适合儿童的药物，尽量选择儿童适用的、安全性高的药物，且严格遵循儿童用药的剂量换算等要求。
（二）老年人
老年人食管炎患者往往合并多种基础疾病，在治疗时要充分考虑其肝肾功能减退等情况。药物选择上需注意药物的相互作用以及对肝肾功能的影响。一般治疗方面，生活方式调整更需关注，如老年人行动不便，床头抬高可能需要适当调整方式以保证舒适且有效。在使用抑酸药物等时，要密切观察药物不良反应，因为老年人对药物不良反应的耐受性较差。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性发生反流性食管炎较为常见，治疗时需权衡药物对胎儿的影响。一般先采用一般治疗为主，如调整体位、饮食等。药物选择上，尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，如需使用抑酸药物，可优先选择相对安全的药物，但也需在医生的严格评估下使用，因为妊娠期激素变化等因素会加重反流情况，要在保证孕妇舒适的前提下谨慎选择治疗方案。
肖英莲主任医师
中山大学附属第一医院 消化内科
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