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癫痫是脑部神经元异常放电致慢性脑部疾病,症状多样,包括全面性发作相关的全身强直-阵挛发作(有先兆、强直、阵挛期等表现)、失神发作(儿童青少年多见,意识突然丧失等),部分性发作相关的部分运动性发作(身体局部不自主抽动)、部分感觉性发作(躯体或特殊感觉异常)、复杂部分性发作(有意识障碍伴精神症状和自动症),还有癫痫持续状态(癫痫连续发作或持续超30分钟未停,可致严重并发症,各年龄可发且儿童病情变化快需急救)。
癫痫是由脑部神经元异常放电引起的一种慢性脑部疾病,其症状表现多样,主要包括以下几类:
一、全面性发作相关症状
1.全身强直-阵挛发作(大发作):
先兆期:部分患者在发作前可有短暂的预感,如躯体感觉异常(麻木、刺痛等)、视物模糊、情绪改变等,但并非所有患者都有先兆。
强直期:患者突然意识丧失,跌倒在地,全身骨骼肌持续收缩,表现为面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停等,持续数秒至数十秒。
阵挛期:肌肉交替性收缩与松弛,出现全身抽搐,可伴有口吐白沫、大小便失禁等,持续1-3分钟后抽搐逐渐停止,患者进入昏睡状态。醒后可出现头痛、全身酸痛、乏力等,对发作过程不能回忆。这种发作在儿童和青少年中较为常见,与遗传因素、脑部发育等相关,不同年龄阶段的儿童由于脑部发育程度不同,发作时的表现可能在严重程度和持续时间上有一定差异,比如婴幼儿可能抽搐表现相对不典型,而年长儿可能更接近典型的大发作表现。
2.失神发作(小发作):多见于儿童和青少年,典型表现为突然发生和突然终止的意识丧失,持续数秒,一般不超过30秒。患者正在进行的活动突然中断,如正在说话时突然停顿、正在手中持物时物品掉落等,双眼凝视,呼之不应,但不会跌倒。可伴有简单的自动性动作,如眨眼、口角颤动等,发作后立即清醒,继续原来的活动,对发作过程不能回忆。其发生与脑部神经元的异常同步放电有关,儿童的脑部处于快速发育阶段,一些脑部的轻微异常可能更容易诱发失神发作,且女孩相对男孩可能有更高的发病率趋势。
二、部分性发作相关症状
1.部分运动性发作:表现为身体某一局部的不自主抽动,常见于一侧眼睑、口角、手指或足趾等部位,可呈持续性,也可按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动,如从手指扩展到手臂、面部等,称为杰克逊发作。这种发作如果起源于脑部特定的局部区域,不同年龄患者由于脑部局部结构和功能的差异,发作的具体表现和范围可能有所不同,比如成年患者脑部结构相对稳定,发作的局部抽动范围可能相对固定,而儿童脑部仍在发育,可能在不同次发作时局部抽动的范围有一定变化。
2.部分感觉性发作:可表现为躯体感觉性发作(如麻木感、针刺感等)或特殊感觉性发作(如视觉性发作,表现为简单的光幻视、复视等;听觉性发作,表现为耳鸣等;嗅觉性发作,表现为嗅及不愉快的气味等;味觉性发作,表现为口中有特殊味道等)。部分性发作如果起源于颞叶等特定脑区,对于儿童来说,由于颞叶在语言、记忆等功能发育中起重要作用,发作可能会对其语言发育、记忆功能等产生影响,需要密切关注和早期干预;对于成年患者,可能会影响其日常生活中的感知和社交等方面。
3.复杂部分性发作:主要特征是有意识障碍,可伴有精神症状和自动症。患者在发作时对周围环境的接触能力减退,可出现类似梦游的状态,做出一些无目的的动作,如反复咀嚼、吞咽、舔唇、搓手、解衣扣、游走等,持续数分钟至数十分钟后发作停止,清醒后对发作过程不能回忆。这种发作多见于颞叶癫痫,与颞叶的神经元异常放电有关,儿童时期颞叶发育尚未完全成熟,发作时的自动症表现可能与成人有所不同,且对儿童的认知、情感等发育可能产生长期的不良影响,需要及时诊断和治疗。
三、癫痫持续状态
这是一种严重的癫痫发作情况,指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。患者表现为长时间的抽搐、意识障碍,如不及时处理,可导致脑水肿、呼吸循环衰竭等严重并发症,危及生命。任何年龄均可发生癫痫持续状态,但儿童由于身体各器官功能相对脆弱,发生癫痫持续状态时病情变化更快,需要更加迅速地进行急救处理,比如立即将患者置于安全环境,防止受伤,及时送往医院进行救治等。

赵红如主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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