2025-10-311.2万
颞叶癫痫有发作性症状包括不同程度意识障碍（与颞叶海马等结构功能受放电干扰有关）、感知异常（嗅觉、味觉、视觉异常及相关幻觉等，因放电影响相应脑区）、情感和精神症状（恐惧、幻觉等，因放电影响颞叶情感精神调节区域）、自主神经症状（胃肠道、心血管、呼吸等症状，因放电影响相关自主神经调节中枢）；运动症状有局部运动性发作（局部不自主运动，因放电局限在运动皮质相关区域）和半身性发作（一侧肢体抽搐、麻木等，因放电扩展到一侧大脑相关区域）；发作后有嗜睡（大脑耗能多需睡眠恢复）和头痛（与放电致脑血管舒缩及神经递质变化等有关）。
一、发作性症状
1.意识障碍
部分患者在发作时会出现不同程度的意识障碍。儿童颞叶癫痫患者可能表现为对周围环境的反应减退，比如原本正在进行的游戏或活动突然停止，眼神变得茫然。成人则可能表现为正在进行的交谈中断，对外界的呼叫没有回应。这种意识障碍可以是轻度的，患者仍有部分感知，但不能正常交流和行动；也可以是较严重的，完全失去对外界的感知。其机制与颞叶癫痫放电影响了大脑的意识相关脑区的功能有关，颞叶中的海马等结构在意识的维持和调节中起重要作用，癫痫放电干扰了这些结构的正常功能，导致意识障碍的出现。
2.感知异常
嗅觉异常：患者可能会闻到一些并不存在的气味，如烧焦味、腥味等。儿童患者可能会表现出奇怪的行为，比如频繁地嗅闻空气或者寻找不存在气味的来源。这是因为颞叶的嗅觉中枢相关区域受到癫痫放电的影响，异常放电刺激了嗅觉中枢，导致患者产生错误的嗅觉感知。
味觉异常：出现口中有特殊味道的感觉，如苦味、金属味等。成人患者可能会主诉味觉异常，而儿童患者可能通过哭闹、拒食等行为来表达这种不适。这是由于癫痫放电波及到了与味觉处理相关的脑区，影响了正常的味觉信号传导和感知。
视觉异常：可以表现为简单的视幻觉，如看到闪光点、光点、色彩等，也可能出现复杂的视幻觉，如看到具体的人物、场景等。对于儿童患者，可能会出现突然的目光呆滞，盯着某个方向，家长可能误以为孩子在专注看东西，但实际上是视觉异常的表现。这是因为颞叶癫痫放电影响了视觉相关脑区的正常功能，导致视觉感知出现紊乱。
3.情感和精神症状
恐惧：患者可能突然产生强烈的恐惧情绪，没有明显的外界刺激因素。儿童患者可能会突然大哭、表现出极度不安，紧紧抱住家长等。成人则可能表现为惊恐发作，情绪极度紧张、害怕。这与颞叶癫痫放电涉及到与情感调节相关的脑区有关，颞叶中的杏仁核等结构在情感调节中起重要作用，癫痫放电干扰了这些结构的正常功能，引发恐惧等情感异常。
幻觉：包括听幻觉、嗅幻觉等多种形式，前面已提及部分感知异常中包含相关幻觉表现。此外，还可能出现人格解体、现实解体等精神症状，患者感觉自己与自身的情感、身体分离，或者周围的环境不真实。这种情感和精神症状的出现是由于癫痫放电影响了颞叶相关的精神和情感调节区域，导致大脑对情感和精神体验的处理出现紊乱。
4.自主神经症状
胃肠道症状：表现为恶心、呕吐、腹痛等。儿童患者可能会突然出现腹痛，哭闹不止，家长可能误以为是胃肠道疾病。成人则可能主诉恶心、呕吐，腹部不适等。这是因为颞叶癫痫放电影响了自主神经中枢中与胃肠道调节相关的部分，导致胃肠道功能紊乱，出现这些自主神经相关的胃肠道症状。
心血管症状：可出现心率加快、血压波动等。儿童患者可能在发作时心率比平时增快，但由于儿童的心率本身波动较大，可能不太容易被家长察觉；成人则可能明显感觉到心悸、血压升高等。这是由于癫痫放电影响了心血管自主神经调节的脑区，导致心血管系统出现自主神经功能紊乱的表现。
呼吸症状：呼吸可能变得急促或者减慢，儿童患者可能表现为呼吸频率的改变，成人则可能主诉呼吸不畅等。这是因为颞叶癫痫放电涉及到呼吸中枢相关的调节区域，影响了正常的呼吸节律和深度的调节。
二、运动症状
1.局部运动性发作
表现为身体某一局部的不自主运动，常见于面部、手部等。例如面部肌肉的抽搐，可表现为口角抽搐、眼睑颤动等；手部的抽搐可以是手指的屈曲、伸展等动作。儿童患者可能表现为手指不停地抓握或者面部肌肉的不自主抽动，家长可能会误以为孩子在做某种奇怪的动作而没有意识到是癫痫发作的表现。这是由于癫痫放电局限在大脑的运动皮质相关区域，导致局部的运动神经元异常放电，引起相应部位的不自主运动。
2.半身性发作
可出现一侧肢体的抽搐、麻木等感觉异常。儿童患者可能表现为一侧肢体的无力、抽搐，活动受限。成人则可能出现一侧肢体从远端向近端发展的抽搐，或者伴有肢体的麻木感。其机制是癫痫放电从局部扩展到一侧大脑的相关运动和感觉传导区域，影响了一侧肢体的运动和感觉功能。
三、发作后的症状
1.嗜睡
发作结束后，患者常常会出现嗜睡的情况。儿童患者可能会进入较长时间的睡眠状态，家长可能会以为孩子是因为发作累了而睡觉。成人则可能表现为精神萎靡、困倦，需要较长时间才能恢复清醒状态。这是因为癫痫发作过程中大脑消耗了大量能量，发作结束后需要通过睡眠来恢复能量和修复受损的神经功能。
2.头痛
部分患者在颞叶癫痫发作后会出现头痛症状。儿童患者可能会哭闹，表达头部的不适；成人则会主诉头痛，疼痛的程度和性质因人而异，可能是胀痛、刺痛等。头痛的发生可能与癫痫发作时大脑神经元的异常放电导致脑血管的舒缩功能紊乱，以及神经递质的变化等因素有关。
张雅妮副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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