垂体瘤开颅手术怎么做
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垂体瘤开颅手术怎么做

2025-12-161.1

垂体瘤开颅手术包括术前准备(评估患者、制定手术计划)、麻醉、开颅(头皮切口、颅骨钻孔与骨瓣形成、硬脑膜切开)、肿瘤切除(显露、切除)、术区止血与缝合(止血、硬脑膜修复与骨瓣复位、头皮缝合)、术后观察与处理(术后监测、并发症防治),需团队有经验技能且考虑患者个体差异以保安全有效。

一、术前准备

1.患者评估

全面的身体检查,包括心肺功能等,了解患者整体健康状况,以评估其对手术的耐受能力。对于有基础疾病如高血压的患者,需将血压控制在合适范围;对于糖尿病患者,要调整血糖水平至相对稳定状态。不同年龄的患者,身体的应激和恢复能力不同,儿童患者身体各器官功能发育尚未完善,更需谨慎评估和准备。

影像学检查,如头颅CT、MRI等,明确垂体瘤的大小、位置、与周围组织的关系等,这对于手术入路的选择至关重要。

2.手术计划制定

根据垂体瘤的具体情况制定详细的手术方案,包括选择合适的开颅入路,如经额下入路、经翼点入路等,不同的入路适用于不同位置的垂体瘤。例如,肿瘤位于鞍上且向额部生长较多时,可能选择经额下入路;而肿瘤位于鞍旁等位置时,经翼点入路可能更为合适。

二、麻醉

一般采用全身麻醉,麻醉医生会根据患者的体重、身体状况等调整麻醉药物的剂量。在整个手术过程中,要确保患者处于平稳的麻醉状态,保证手术操作的顺利进行,同时密切监测患者的生命体征,如心率、血压、血氧饱和度等。

三、开颅步骤

1.头皮切口

根据手术入路选择相应的头皮切口。例如经翼点入路,头皮切口起自耳屏前上方,弯向额部,止于发际内。切开皮肤、皮下组织和帽状腱膜,在骨膜下分离,显露颅骨。

2.颅骨钻孔与骨瓣形成

在预定的颅骨部位进行钻孔,然后使用颅骨铣刀形成骨瓣。对于儿童患者,由于颅骨较薄且柔韧性相对较好,操作时要更加轻柔,避免过度牵拉导致颅骨损伤或其他并发症。骨瓣形成后,妥善保护骨瓣,以便手术结束后复位。

3.硬脑膜切开

依据手术入路的要求切开硬脑膜。一般采用“\(Y\)”形或“\(L\)”形切开硬脑膜,将硬脑膜瓣翻向一侧,显露大脑额叶等脑组织。在操作过程中,要注意保护脑表面的血管和神经,避免损伤。

四、肿瘤切除

1.显露肿瘤

通过轻轻牵拉脑组织等操作显露垂体瘤。根据肿瘤的位置和与周围结构的关系,小心分离周围的神经、血管等组织。对于与重要血管、神经关系密切的肿瘤,需要更加精细的操作,可能需要借助显微镜等设备来提高显露的清晰度。

2.肿瘤切除

使用显微器械等逐步切除垂体瘤。对于质地较软的肿瘤,可以用吸引器等轻柔地吸除;对于质地较硬的肿瘤,可能需要先进行分块切除。在切除过程中,要尽量保护正常的垂体组织,以减少术后垂体功能减退等并发症的发生。如果是侵袭性垂体瘤,与周围组织粘连紧密时,更要小心翼翼地分离,避免损伤周围重要结构。

五、术区止血与缝合

1.止血

彻底止血是手术成功的关键环节之一。对于手术过程中出现的出血点,要使用双极电凝等方法进行止血。对于较大的血管出血,可能需要采用缝合等方法止血。

2.硬脑膜修复与骨瓣复位

如果硬脑膜有缺损,可以采用人工硬脑膜等进行修复。然后将骨瓣复位,使用钛板等固定材料固定骨瓣。对于儿童患者,骨瓣复位后要注意固定的牢固性,同时考虑到儿童颅骨的生长发育,选择合适的固定方式。

3.头皮缝合

逐层缝合头皮,包括帽状腱膜、皮下组织和皮肤。缝合时要注意对齐,以促进伤口的良好愈合。

六、术后观察与处理

1.术后监测

将患者送至重症监护病房或普通病房进行密切监测,监测生命体征、意识状态等。对于儿童患者,由于其病情变化相对较快,更要频繁观察其神经系统症状等变化。

2.并发症防治

密切观察是否出现术后并发症,如脑脊液漏、颅内感染、垂体功能减退等。一旦出现并发症,要及时进行相应的处理。例如,如果发生脑脊液漏,可能需要采取头高位、保持鼻腔清洁等措施,必要时可能需要再次手术修复。

垂体瘤开颅手术是一个较为复杂的过程,需要手术团队具备丰富的经验和精湛的操作技能,同时要充分考虑患者的个体差异,包括年龄、身体状况等因素,以确保手术的安全和有效。

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梁庆华

梁庆华主任医师

河南省人民医院  神经外科

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