2025-12-161.7万
观察咳嗽需区分性质（干咳、湿咳）和时间（急性、迁延性、慢性），非药物干预可通过保持空气湿润、调整饮食、体位调整等，需及时就医的情况有咳嗽伴高热、呼吸急促、喘息或持续不缓解影响生活，医疗干预包括针对病因治疗和对症治疗药物，不同年龄小儿咳嗽有不同特点及注意事项如婴儿期不会咳痰易发展为下呼吸道感染、幼儿期需防异物吸入、学龄前期及学龄期关注过敏原等。
一、观察咳嗽情况
（一）区分咳嗽性质
1.干咳：仅表现为咳嗽，无明显咳痰。可能由气道受到刺激引起，如冷空气刺激、过敏原刺激等。例如，小儿接触花粉后出现干咳，这是因为花粉作为过敏原刺激了呼吸道黏膜。
2.湿咳：伴有咳痰，痰液的性状也需关注，如痰液是白色、黄色等。白色痰液可能提示病毒感染引起的轻度炎症，黄色痰液往往提示有细菌感染的可能。
（二）观察咳嗽时间
1.急性咳嗽：病程在3周以内的咳嗽。多由上呼吸道感染、急性支气管炎等引起。比如，小儿受凉后1-2天出现咳嗽，属于急性咳嗽范畴。
2.迁延性咳嗽：病程3-8周的咳嗽。可能由感染后咳嗽、不典型哮喘等原因导致。例如，小儿呼吸道感染症状缓解后仍有较长时间的咳嗽。
3.慢性咳嗽：病程超过8周的咳嗽。可能与咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽等有关。如小儿长期反复咳嗽，时间超过8周，需进一步排查慢性咳嗽的原因。
二、非药物干预措施
（一）保持空气湿润
1.使用加湿器：室内空气干燥会加重小儿咳嗽，适宜的空气湿度一般在50%-60%。可以使用加湿器增加空气湿度，让小儿呼吸道黏膜保持湿润，减轻咳嗽症状。例如，在干燥的冬季，使用加湿器后小儿咳嗽可能会有所缓解。
2.通风换气：每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜，但要注意避免小儿直接吹风，防止受凉加重咳嗽。
（二）调整饮食
1.多喝水：多喝温开水可以湿润呼吸道，稀释痰液，有助于痰液排出，缓解咳嗽。年龄较小的小儿可以少量多次喂水，年长儿鼓励其自主饮水。
2.清淡饮食：给予小儿清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。这些食物可能会刺激呼吸道，加重咳嗽。例如，可给小儿吃小米粥、蔬菜粥等。
（三）体位调整
1.睡眠时抬高上半身：对于因胃食管反流引起咳嗽的小儿，睡眠时可将上半身适当抬高30°左右，减少胃内容物反流刺激呼吸道。
2.拍背排痰：在小儿咳嗽时，家长可以让小儿侧卧，然后用空心掌轻轻拍打其背部，从下往上、从外往内拍打，帮助小儿排出痰液，减轻咳嗽。
三、就医评估与可能的医疗干预
（一）需要及时就医的情况
1.咳嗽伴有高热：体温超过38.5℃且持续不退，同时伴有咳嗽，可能提示有严重的感染，如肺炎等，需及时就医。
2.咳嗽伴有呼吸急促：小儿呼吸频率明显增快，超过正常范围（年龄不同正常呼吸频率不同，如婴儿20-30次/分钟，幼儿20-25次/分钟，学龄前期儿童18-20次/分钟，学龄期儿童16-18次/分钟），可能提示呼吸道梗阻或肺部感染较重，应立即就医。
3.咳嗽伴有喘息：小儿呼吸时可听到喘鸣音，提示可能存在哮喘等疾病，需及时就诊。
4.咳嗽持续不缓解且影响小儿正常生活：如小儿因咳嗽无法正常进食、睡眠等，即使没有上述严重表现，也应就医评估。
（二）可能的医疗干预
1.针对病因治疗：如果是细菌感染引起的咳嗽，可能会使用抗生素；如果是病毒感染，主要是对症支持治疗。例如，细菌感染导致的肺炎引起的咳嗽，医生会根据情况选用合适的抗生素。
2.对症治疗药物：如小儿咳嗽剧烈影响休息，可能会使用止咳药物，但需严格遵循儿科用药原则，避免不恰当使用。例如，对于年龄较大、无禁忌证的小儿，可能会根据情况使用右美沙芬等止咳药物，但要谨慎选择，尤其避免低龄儿童使用不恰当的止咳药物。
四、不同年龄小儿咳嗽的特点及注意事项
（一）婴儿期（0-1岁）
1.特点：婴儿不会咳痰，咳嗽往往表现为喉部有痰响，可能伴有呼吸增快、口周发青等表现。由于婴儿免疫系统尚未发育完善，咳嗽可能更容易发展为下呼吸道感染，如肺炎等。
2.注意事项：家长要密切观察婴儿的呼吸情况、精神状态等。在护理时动作要轻柔，拍背排痰时要注意力度。一旦发现婴儿咳嗽伴有异常表现，如精神萎靡、拒奶等，应立即就医。
（二）幼儿期（1-3岁）
1.特点：幼儿可能会表达一些不适，但描述可能不准确。此阶段咳嗽原因多样，如上呼吸道感染、异物吸入等都可能导致咳嗽。例如，幼儿可能误将小物件吸入气道引起咳嗽。
2.注意事项：要注意家中物品的摆放，避免幼儿接触小零件等可能误吸的物品。如果幼儿咳嗽伴有呼吸困难、面色改变等，提示可能有异物吸入，需立即就医。
（三）学龄前期及学龄期（3岁以上）
1.特点：此阶段小儿能够较好地表达自身感受，咳嗽可能与呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘等有关。例如，咳嗽变异性哮喘主要表现为长期咳嗽，多在夜间或清晨发作。
2.注意事项：要关注小儿的生活环境，避免接触过敏原等。如果小儿咳嗽持续时间较长，要按照医生要求进行相关检查，如过敏原检测、肺功能检查等，以明确病因进行针对性治疗。
李兰娜副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 儿内科
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