2025-11-061.8万
急性阑尾炎手术包括术前准备(评估患者、肠道准备)、选择麻醉方式、手术操作(切口选择、进入腹腔、寻找阑尾、处理阑尾系膜、处理阑尾根部、关闭腹腔)及术后注意事项(一般监护、饮食与活动、切口护理、抗感染治疗)等步骤,各步骤需按规范进行以确保手术顺利及患者术后恢复良好。
一、术前准备
1.患者评估
详细了解患者的病史,包括既往手术史、药物过敏史等。对于不同年龄的患者,需特别关注。儿童急性阑尾炎病情变化快,需密切观察其一般状况、生命体征等;老年患者可能合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病,要评估其对手术的耐受性。要评估患者的腹部体征,明确阑尾炎症的程度,如有无明显的压痛、反跳痛、肌紧张等。
完善相关检查,如血常规可了解白细胞计数及中性粒细胞比例,判断炎症程度;凝血功能检查可预防术中出血;心电图检查对于老年患者或有心血管病史患者尤为重要,评估心脏情况;腹部超声或CT检查可进一步明确阑尾的位置、形态及周围有无脓肿等情况。
2.肠道准备
一般术前禁食禁水,防止术中呕吐引起误吸。对于肠道准备,单纯性阑尾炎一般不需要严格的肠道清洁,但对于化脓、穿孔性阑尾炎,为减少肠道内细菌污染,可在术前适当给予肠道抗生素准备,如口服肠道不吸收的抗生素,但要注意避免影响患者的水电解质平衡。
二、麻醉方式选择
1.常用麻醉方式
一般可选择硬膜外麻醉或全身麻醉。硬膜外麻醉适用于病情相对稳定、手术时间不是过长的患者,能较好地控制手术区域的痛觉,患者术中保持清醒,便于与术者沟通。全身麻醉适用于病情较复杂、儿童患者或患者对硬膜外麻醉不耐受等情况,能保证患者在术中处于无意识、无疼痛的状态,手术操作更顺利。
三、手术操作过程
1.切口选择
一般选择右下腹麦氏切口(脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点处)。对于肥胖患者或阑尾位置较高、炎症较重可能有周围粘连的患者,可选择右侧经腹直肌切口或旁正中切口等。儿童患者可根据阑尾位置选择合适的切口,通常也可采用麦氏切口或右下腹横切口,横切口相对美观,对儿童术后心理影响较小。
2.进入腹腔
切开皮肤、皮下组织后,依次切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腹膜进入腹腔。在切开腹膜时要注意避免损伤腹腔内肠管等组织。
3.寻找阑尾
根据术前影像学检查或术中触诊寻找阑尾。正常阑尾位于右髂窝内,若阑尾位置变异,如高位阑尾(位于肝下)、盆腔阑尾等,要仔细探查。在寻找阑尾过程中,要避免暴力牵拉肠管,防止肠管损伤。若腹腔内有脓液等炎性渗出物,要及时用吸引器吸净,以利于显露阑尾。
4.处理阑尾系膜
用阑尾钳夹住阑尾尖端,提起阑尾,找到阑尾系膜,用血管钳分离系膜,对于较粗的系膜,可采用双重结扎后切断系膜,确保系膜处理彻底,防止术后系膜血管出血。在分离系膜时要注意保护回结肠血管等重要血管,避免损伤。
5.处理阑尾根部
在距盲肠0.5cm左右处用阑尾钳轻轻钳夹阑尾根部,用丝线结扎阑尾根部,然后在结扎线远侧0.5cm处用血管钳钳夹后剪断阑尾。也可采用阑尾荷包缝合包埋阑尾根部,即围绕阑尾根部在盲肠壁上做一荷包缝合,将阑尾残端埋入荷包缝合内并打结,可减少术后阑尾残端瘘的发生。对于穿孔性阑尾炎,要注意清除腹腔内的脓液及坏死组织,用生理盐水冲洗腹腔,保持腹腔清洁。
6.关闭腹腔
彻底止血后,用生理盐水冲洗腹腔,吸净冲洗液。然后逐层关闭腹腔,先缝合腹膜,再依次缝合腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌、皮下组织和皮肤。儿童患者缝合时要注意采用较细的缝线,减少组织损伤和术后瘢痕形成。
四、术后注意事项
1.一般监护
术后要密切监测患者的生命体征,包括体温、心率、呼吸、血压等,儿童患者由于体温调节中枢不完善,更要注意体温变化,及时发现术后感染等情况。
观察患者的腹部体征,如有无腹痛复发、腹胀等情况,判断有无术后腹腔残余感染、肠梗阻等并发症。
2.饮食与活动
术后禁食期间要通过静脉补充营养和水分,保证患者的营养需求和水电解质平衡。待肠道蠕动恢复、肛门排气后可开始进食,先从流质饮食开始,如米汤、稀粥等,逐渐过渡到半流质饮食、普食。儿童患者术后进食要注意营养均衡,根据其年龄和恢复情况调整饮食。
鼓励患者早期活动,儿童患者要在家长协助下尽早在床上翻身、活动四肢,术后1-2天可鼓励患者下床活动,促进肠道蠕动恢复,减少肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生,但要注意活动量适中,避免过度劳累。
3.切口护理
保持手术切口清洁干燥,定期换药,观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况。儿童患者皮肤娇嫩,换药时要注意动作轻柔,防止损伤皮肤。若发现切口有异常情况,要及时处理,预防切口感染。
4.抗感染治疗
根据阑尾炎症程度及术中情况,合理使用抗生素。一般术后继续使用抗生素1-3天,对于化脓、穿孔性阑尾炎可适当延长用药时间。要注意儿童患者抗生素的选择和剂量,避免使用可能影响儿童生长发育的抗生素。

李进军主任医师
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前,应当仔细阅读本协议,并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功,则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系,用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时,应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新,用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务,除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户,可以获得本站规定用户所应享有的一切权限;未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名,及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全,用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害,由用户自行承担全部责任,本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题,应立即修改帐号密码并妥善保管,如有必要,请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用,本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规,包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任,所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息,否则本站有权自行处理并不通知用户:
(1)违反宪法确定的基本原则的;
(2)危害国家安全,泄漏国家机密,颠覆国家政权,破坏国家统一的;
(3)损害国家荣誉和利益的;
(4)煽动民族仇恨、民族歧视,破坏民族团结的;
(5)破坏国家宗教政策,宣扬邪教和封建迷信的;
(6)散布谣言,扰乱社会秩序,破坏社会稳定的;
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的;
(8)侮辱或者诽谤他人,侵害他人合法权益的;
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的;
(10)以非法民间组织名义活动的;
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品,包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权,或者已经得到相关权利人的合法授权;如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的,用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用);
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利,并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时,用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息,除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性,本站将不会自动恢复上述删除的信息;
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统;
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序;
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为;
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定,本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容,但下列情况除外:
(1)事先获得用户的明确授权;
(2)根据有关的法律法规要求;
(3)按照相关政府主管部门的要求;
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务,在此情况下,如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任,则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下,本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有,未经本站许可,不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有,未经本站许可,不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名,按法律规定需要支付稿酬的,应当通知本站及作者及支付稿酬,并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬,凡在后台生成的有效文章不可删除,版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点,与本站无关,由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的,本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担,江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求,也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性,同时,对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容,本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷,本站不承担任何责任,但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失,本站无需承担任何责任:
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务;
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分),而无论其通知与否,本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力,本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。