2025-11-061.5万
白带异常有颜色异常（黄色或黄绿色多由阴道滴虫感染等引起、灰白色常见于细菌性阴道病、血性可能由宫颈息肉等引起）和质地异常（豆腐渣样多为外阴阴道假丝酵母菌病表现、水样可能由输卵管癌等引起），其可能原因有感染因素（阴道毛滴虫等感染破坏阴道环境等）和非感染因素（雌激素水平变化、肿瘤因素等），应对需及时就医检查、注意个人卫生、避免不当行为如过度阴道灌洗等糖尿病患者要控制血糖。
一、白带异常的常见情况及表现
（一）颜色异常
1.黄色或黄绿色白带
多由阴道滴虫感染引起，阴道毛滴虫是一种厌氧的寄生原虫，可寄生于阴道、尿道等部位。在女性中，毛滴虫感染后会导致阴道分泌物增多，呈黄色或黄绿色，质地较为稀薄，常伴有泡沫，并且有明显的臭味。这种情况在性活跃期女性中较为常见，因为性行为可能会增加毛滴虫传播的风险。
对于妊娠期女性，滴虫感染可能会增加早产、胎膜早破等风险，需要及时就医处理。
2.灰白色白带
细菌性阴道病是常见原因，主要是阴道内正常菌群失调，乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖所致。白带呈灰白色，均匀一致，稀薄，有鱼腥味，尤其在性交后气味会加重。这种情况在有多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗的女性中更容易发生，因为这些行为会破坏阴道的微生态环境。
对于绝经后女性，由于雌激素水平降低，阴道局部抵抗力下降，也容易发生细菌性阴道病，需要关注雌激素水平变化对阴道环境的影响。
3.血性白带
可能由宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌等引起。宫颈息肉是宫颈管黏膜的局部增生突出，质地较脆，容易出血，性生活或妇科检查后可能会出现血性白带。宫颈癌早期可能表现为接触性出血，随着病情进展，会出现不规则阴道流血，白带中也可能混有血液。子宫内膜癌多见于绝经后女性，主要症状是绝经后阴道流血，也可表现为血性白带。
对于有性生活史的女性，尤其是30岁以上者，应定期进行宫颈癌筛查（如TCT和HPV检测），以便早期发现宫颈癌前病变或宫颈癌。
（二）质地异常
1.豆腐渣样白带
通常是外阴阴道假丝酵母菌病的典型表现，由假丝酵母菌感染引起。假丝酵母菌在阴道酸性环境下大量繁殖，导致白带呈豆腐渣样或凝乳状，同时伴有外阴瘙痒、灼热感，瘙痒症状较为严重，有的患者甚至坐立不安。这种情况在糖尿病患者中较为常见，因为高血糖环境有利于假丝酵母菌生长；长期应用广谱抗生素、妊娠等也是常见诱因，妊娠时体内激素水平变化，阴道局部免疫力下降，容易发生假丝酵母菌感染。
对于妊娠期女性，由于不能随意使用全身抗真菌药物，需要采用局部治疗的方法，同时要控制血糖水平，以减少复发。
2.水样白带
可能由输卵管癌引起，输卵管癌较为少见，但一旦发生，患者会出现阴道排液，为水样白带，量可多可少，有时呈间歇性。此外，晚期宫颈癌、子宫内膜癌也可能出现水样白带，同时伴有恶臭。
对于出现不明原因水样白带且持续时间较长的女性，尤其是伴有腹痛等其他症状时，应高度警惕输卵管癌等恶性肿瘤的可能，及时进行妇科检查、B超等相关检查。
二、白带异常的可能原因及机制
（一）感染因素
1.阴道毛滴虫感染
阴道毛滴虫以其鞭毛摆动运动，可损伤阴道上皮细胞，同时分泌毒素，破坏阴道的正常酸性环境，导致阴道局部炎症反应，引起白带异常。其传播途径主要是性传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器等间接传播。
2.假丝酵母菌感染
假丝酵母菌是一种条件致病菌，正常情况下存在于阴道内，但当阴道局部环境改变时，如pH值改变、免疫力下降等，假丝酵母菌大量繁殖，侵犯阴道上皮细胞，引发炎症，导致白带性状改变。
3.细菌感染（如加德纳菌等）
阴道内正常菌群平衡被打破，加德纳菌等厌氧菌过度生长，分解阴道上皮细胞的糖原，产生腐胺等有臭味的代谢产物，同时引起阴道黏膜的炎症反应，导致白带异常。
（二）非感染因素
1.雌激素水平变化
青春期前女孩和绝经后女性雌激素水平较低，阴道黏膜薄，抵抗力弱，容易发生感染导致白带异常。而育龄期女性在月经周期不同阶段，雌激素水平波动，也可能影响白带的性状，例如在排卵期，雌激素水平升高，白带会变得稀薄、透明，呈拉丝状，这是正常的生理现象，但如果出现异常增多或伴有其他不适，则可能是病理情况。
2.肿瘤因素
宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌等肿瘤组织生长迅速，组织脆弱，容易出血或坏死，导致白带中混有血液或出现异常排液。肿瘤细胞还可能刺激局部组织，引起炎症反应，进一步改变白带的性状。
三、白带异常的应对及注意事项
（一）及时就医检查
当发现白带异常时，无论是否伴有其他症状，都应及时到医院就诊。医生一般会进行妇科检查，包括白带常规检查，通过显微镜观察白带中是否有滴虫、假丝酵母菌、细菌等病原体，同时还可能进行宫颈细胞学检查、HPV检测、B超等检查，以明确病因。
对于特殊人群，如妊娠期女性，在进行检查和治疗时要特别谨慎，遵循妇产科的诊疗规范，选择对胎儿影响最小的检查方法和治疗措施。
（二）注意个人卫生
保持外阴清洁干燥，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，内裤应选择棉质、宽松的款式，避免穿紧身化纤内裤，以免影响外阴透气性。
注意性生活卫生，性生活前后男女双方都应清洗外生殖器，减少性传播疾病的发生风险。对于有多个性伴侣的女性，更要重视性生活卫生，定期进行相关检查。
（三）避免不当行为
避免过度阴道灌洗，因为阴道灌洗会破坏阴道的正常微生态环境，导致阴道菌群失调，增加感染的风险。
对于糖尿病患者，要积极控制血糖水平，将血糖控制在合理范围内，因为高血糖是假丝酵母菌感染的重要诱因之一，良好的血糖控制有助于减少阴道感染的发生。
朱长艳副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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