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右附件囊肿分为生理性和病理性，生理性与月经周期、激素水平变化有关，病理性与遗传、炎症刺激、子宫内膜异位症等有关，临床表现有无症状或腹部不适、月经紊乱、压迫症状等，诊断靠妇科检查、超声、肿瘤标志物、腹腔镜等，治疗生理性囊肿定期复查，病理性囊肿手术或药物治疗，特殊人群青春期、育龄期、围绝经期及有基础疾病女性各有注意事项。
一、定义与分类
右附件囊肿是指发生在女性右侧卵巢或输卵管的囊性肿物。可分为生理性囊肿和病理性囊肿。生理性囊肿常见于卵泡囊肿和黄体囊肿，多与月经周期有关，卵泡发育成熟但不排卵形成卵泡囊肿，黄体形成后直径超过3cm则为黄体囊肿，一般在月经干净后可自行消失。病理性囊肿包括上皮性囊肿、巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）、囊腺瘤等，多持续存在或逐渐增大。
二、发病原因
（一）生理性因素
1.月经周期影响：正常月经周期中，卵泡发育、排卵及黄体形成过程可能出现异常，导致生理性囊肿形成。例如，卵泡未能正常破裂排卵，继续生长形成卵泡囊肿；黄体期黄体持续增大形成黄体囊肿。
2.激素水平变化：体内雌激素、孕激素等激素水平的波动可能影响卵巢的正常生理功能，增加生理性囊肿发生风险。青春期女性由于激素调节尚不稳定，围绝经期女性激素水平紊乱，都可能更易出现生理性右附件囊肿。
（二）病理性因素
1.遗传因素：某些卵巢肿瘤具有遗传倾向，如BRCA基因突变与上皮性卵巢癌等相关，若家族中有相关肿瘤病史，个体患右附件病理性囊肿的风险可能增加。
2.炎症刺激：盆腔炎症可波及右侧附件，引起输卵管、卵巢组织粘连、包裹，形成炎性囊肿。例如，盆腔炎性疾病未及时有效治疗，炎症长期刺激导致右附件出现囊肿样改变。
3.子宫内膜异位症：子宫内膜组织异位到右侧卵巢，随着月经周期出血，形成巧克力囊肿，这是一种常见的病理性右附件囊肿。育龄期女性是子宫内膜异位症的高发人群，因此该年龄段右附件巧克力囊肿相对多见。
三、临床表现
（一）无症状情况
部分生理性囊肿较小且为单纯性时，患者可能无明显症状，多在妇科检查或超声体检时偶然发现。
（二）有症状情况
1.腹部不适：囊肿较大时，患者可能感到下腹部坠胀、隐痛或胀痛。例如，直径超过5cm的囊肿可能压迫周围组织，引起腹部不适感。
2.月经紊乱：某些病理性囊肿可能影响卵巢功能，导致月经周期改变、经量异常等。如卵巢囊腺瘤可能分泌异常激素，干扰正常月经节律。
3.压迫症状：巨大的右附件囊肿可能压迫膀胱，引起尿频、尿急；压迫直肠，导致便秘等症状。
四、诊断方法
（一）妇科检查
医生通过双合诊或三合诊检查，可触及右侧附件区的肿物，了解其大小、质地、活动度等情况，但仅靠妇科检查难以明确囊肿性质。
（二）超声检查
超声是诊断右附件囊肿的常用方法，能清晰显示囊肿的部位、大小、形态、囊壁情况及内部回声等。通过超声可初步判断囊肿是生理性还是病理性，如生理性囊肿多为无回声、壁薄，病理性囊肿可能有分隔、囊壁增厚或实性成分等表现。
（三）肿瘤标志物检查
对于病理性囊肿，可检测血清CA125、CEA、AFP等肿瘤标志物，辅助判断囊肿性质。例如，CA125升高常见于上皮性卵巢癌等，但该指标升高也可见于盆腔炎等良性疾病，需结合其他检查综合判断。
（四）腹腔镜检查
对于诊断困难或考虑为病理性肿瘤的情况，腹腔镜检查可直接观察右附件情况，并可取组织进行病理检查，明确囊肿性质，是诊断与鉴别诊断的金标准。
五、治疗原则
（一）生理性囊肿的处理
多数生理性囊肿较小且无症状时，一般定期复查超声，观察囊肿变化。若月经干净后复查囊肿消失，通常无需特殊治疗。对于有生育需求的女性，生理性囊肿一般不影响受孕，但若囊肿较大影响排卵等功能，可能需要进一步评估和处理。
（二）病理性囊肿的处理
1.手术治疗：对于直径大于5cm的病理性囊肿，或持续存在、怀疑为肿瘤的囊肿，多建议手术治疗。手术方式包括卵巢囊肿剥除术、患侧附件切除术等，具体手术方式需根据患者年龄、生育需求、囊肿性质等综合决定。例如，年轻有生育需求的女性多尽量保留卵巢功能，行囊肿剥除术；年龄较大、无生育需求且考虑为恶性肿瘤可能的患者，可能需行患侧附件切除术。
2.药物治疗：对于某些特殊类型的囊肿，如子宫内膜异位症相关的巧克力囊肿，可采用药物治疗，如口服避孕药、孕激素、GnRH-a等，通过调节激素水平抑制异位内膜生长，缩小囊肿，但药物治疗一般作为手术的辅助治疗或术后预防复发的措施。
六、特殊人群注意事项
（一）青春期女性
青春期女性右附件囊肿多以生理性囊肿常见，需密切观察月经周期及囊肿变化。由于该时期生殖系统尚在发育，处理囊肿时需谨慎，尽量保留卵巢正常组织，避免影响未来生育功能。若发现囊肿持续存在或有增大趋势，需及时就医评估。
（二）育龄期女性
育龄期女性右附件囊肿需考虑生育需求。对于有生育计划的女性，生理性囊肿一般不影响受孕，但病理性囊肿可能影响排卵、输卵管通畅等，从而影响生育。在处理囊肿时，需充分权衡手术对生育功能的影响，必要时在术前术后进行生育相关评估和指导。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性激素水平波动大，右附件囊肿更需警惕病理性可能。由于该时期女性卵巢功能逐渐衰退，若发现右附件囊肿，尤其是实性、囊实性或生长较快的囊肿，应高度重视，及时手术明确性质，因为该年龄段卵巢肿瘤恶性变风险相对增加。
（四）有基础疾病女性
如有盆腔炎性疾病病史的女性，右附件囊肿更可能与炎症相关，治疗时除针对囊肿外，还需积极控制盆腔炎症，防止囊肿复发或加重。对于合并内分泌疾病（如多囊卵巢综合征）的女性，右附件囊肿的发生可能与内分泌紊乱有关，需同时治疗基础疾病，调节激素水平。
张梦真主任医师
郑州大学第一附属医院 妇科
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