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雌激素低的原因可分为生理性因素和病理性因素及生活方式、医源性因素，生理性因素有不同年龄阶段及月经周期的雌激素变化，病理性因素包括卵巢、垂体、下丘脑疾病，生活方式因素涉及饮食和不良习惯，不同特殊人群雌激素低有不同影响及应对，育龄女性可能月经不调、影响生育等，绝经过渡期及绝经后女性有相应症状及风险，青少年女性雌激素低若为病理性会影响生殖系统发育需及时诊治。
一、生理性因素
1.年龄因素
青春期前：女性在青春期前，体内雌激素水平处于较低状态，这是正常的生理阶段，因为此时生殖系统尚未完全发育成熟，卵巢等内分泌器官功能还不完善，雌激素分泌量少。
绝经过渡期：女性进入绝经过渡期后，卵巢功能逐渐衰退，卵泡发育异常，雌激素分泌逐渐减少，这是由于卵巢内的卵泡耗竭，剩余的卵泡对促性腺激素的反应性降低，导致雌激素分泌减少，是绝经前的一个自然生理过程。
绝经后：绝经后女性卵巢基本不再分泌雌激素，体内雌激素水平会显著降低，这是因为卵巢功能完全衰竭，失去了产生雌激素的主要场所。
2.月经周期因素：在正常月经周期中，卵泡期雌激素水平相对较低，随着卵泡的发育成熟，雌激素分泌逐渐增加，到排卵期达到一个相对较高的水平，之后黄体形成，雌激素水平会有一定波动，整体在月经周期的不同阶段雌激素水平有生理性的变化，卵泡期相对较低是正常的周期变化。
二、病理性因素
1.卵巢疾病
卵巢早衰：卵巢早衰是指女性在40岁之前卵巢功能发生衰竭，病因可能与遗传因素（如X染色体异常等）、自身免疫性疾病（如甲状腺炎、系统性红斑狼疮等可导致自身免疫攻击卵巢组织）、医源性因素（如盆腔手术、放疗、化疗等损伤卵巢组织）等有关。卵巢功能受损后，不能正常分泌雌激素，导致雌激素水平降低。
多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征患者体内存在内分泌紊乱，下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，卵巢内有多个小卵泡发育，但难以发育成熟排卵，同时会分泌过量的雄激素，雄激素可转化为雌激素，不过这种雌激素的产生方式异常，而且整体雌激素水平相对处于一种失衡状态，往往伴有雌激素相对不足的情况，同时还存在胰岛素抵抗等问题影响雌激素的代谢等。
卵巢切除术后：如果因疾病等原因进行了双侧卵巢切除，那么卵巢不再产生雌激素，会导致体内雌激素水平急剧下降，这是明确的导致雌激素低的病理性因素，因为卵巢是女性体内产生雌激素的主要器官，切除后失去了雌激素的主要来源。
2.垂体疾病
垂体前叶功能减退：垂体前叶可以分泌促性腺激素等，促性腺激素作用于卵巢促进雌激素分泌。当垂体前叶功能减退时，促性腺激素分泌减少，如席汉综合征，多发生于产后大出血导致垂体缺血坏死，进而影响促性腺激素等的分泌，使得卵巢功能减退，雌激素分泌降低。
垂体肿瘤：垂体肿瘤可能会压迫垂体组织，影响促性腺激素的分泌，从而影响卵巢的功能，导致雌激素分泌减少。例如垂体泌乳素瘤，除了可引起泌乳素升高外，还可能影响其他垂体激素的分泌，间接导致雌激素水平降低。
3.下丘脑疾病
下丘脑肿瘤：下丘脑肿瘤会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，促性腺激素释放激素减少会导致垂体分泌促性腺激素减少，进而影响卵巢功能，使雌激素分泌降低。
神经性厌食：多见于过度节食、追求身材而过度限制饮食的女性，由于长期营养不良，下丘脑功能紊乱，促性腺激素释放激素分泌减少，导致垂体-卵巢轴功能抑制，雌激素分泌减少。同时，身体的整体营养状况差也会影响内分泌系统的正常功能。
三、生活方式因素
1.饮食因素
营养不良：长期挑食、节食或饮食结构不合理，导致蛋白质、脂肪、维生素等营养物质摄入不足。例如缺乏蛋白质会影响激素合成的原料，维生素B族等缺乏可能影响激素代谢相关的酶活性等，从而影响雌激素的合成与分泌。如果长期摄入含雌激素的食物过少，也会导致体内雌激素水平降低。
过度节食减肥：过度节食使身体处于低热量摄入状态，机体为了维持基本生理功能，会调整内分泌系统，抑制生殖内分泌轴的功能，导致雌激素分泌减少。这是因为身体感知到能量不足，会优先保证重要器官的功能，而生殖系统的功能相对被抑制，以减少能量消耗。
2.不良生活习惯
长期熬夜：熬夜会打乱人体的生物钟，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常节律。下丘脑分泌促性腺激素释放激素的节律被破坏，垂体分泌促性腺激素的节律也会受到影响，进而影响卵巢的功能，导致雌激素分泌异常降低。
吸烟酗酒：吸烟会影响血管内皮功能，导致卵巢血液供应受到一定影响，进而影响卵巢的功能。酒精会损害肝脏等器官，影响雌激素的代谢，长期酗酒还可能抑制垂体-卵巢轴的功能，导致雌激素水平降低。
四、医源性因素
1.药物影响
某些激素类药物：长期使用某些雄激素类药物，雄激素可转化为雌激素，但长期使用可能会通过负反馈机制抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，导致自身雌激素分泌减少；一些抗癫痫药物，如苯妥英钠等，可能会影响雌激素的代谢或干扰激素调节相关的过程，导致雌激素水平降低；还有一些化疗药物，在治疗肿瘤的同时可能会损伤卵巢组织或影响内分泌功能，导致雌激素分泌减少。
避孕药：长期服用复方短效口服避孕药，其中的雌激素和孕激素会通过负反馈机制抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，使内源性雌激素分泌减少。不过这种情况一般是暂时性的，在停药后，卵巢功能可逐渐恢复，雌激素水平也会逐渐回升，但如果长期服用，可能会对卵巢功能产生一定影响。
特殊人群提示
育龄女性：如果育龄女性出现雌激素低的情况，可能会影响月经周期，导致月经不调、闭经等，还可能影响生育功能，因为雌激素对子宫内膜的生长、卵泡的发育等都有重要作用。如果是多囊卵巢综合征等情况导致的雌激素低，还可能伴有多毛、肥胖等表现，需要及时就医明确原因并进行相应处理。
绝经过渡期及绝经后女性：绝经过渡期及绝经后女性雌激素低可能会出现潮热、盗汗、情绪波动、骨质疏松等症状。对于绝经后女性，雌激素低还会增加心血管疾病、老年痴呆等的发生风险。这部分人群可以在医生评估后考虑是否进行激素替代治疗等，但需要严格评估适应证和禁忌证。
青少年女性：青春期女性雌激素低如果是生理性的卵泡期相对低一般无需特殊处理，但如果是病理性因素导致的，如卵巢疾病等，会影响生殖系统的正常发育，需要及时诊断和治疗，以避免对未来的生育等功能产生不良影响。
何耀娟主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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