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细菌和真菌在病原体类型、感染途径与好发部位、临床表现、实验室检查、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异。细菌是原核生物，通过多种途径传播，感染有局部和全身表现，血常规白细胞等有变化，用抗生素治疗；真菌是真核生物，感染途径不同，表现有局部和全身特点，血常规变化不同，用抗真菌药物治疗。儿童、老年人、免疫功能低下人群感染各有特点，需特殊关注和处理。
一、病原体类型
1.细菌：是原核生物，有多种形态，如球状、杆状、螺旋状等。细菌具有细胞壁，其细胞壁的主要成分是肽聚糖等物质。不同种类的细菌在代谢、致病机制等方面存在差异。例如大肠杆菌，是肠道内常见的细菌之一，在一定条件下可引起肠道感染等疾病；金黄色葡萄球菌可导致皮肤感染、肺炎等多种感染性疾病。
2.真菌：是真核生物，有单细胞真菌（如酵母菌）和多细胞真菌（如霉菌、蘑菇等）之分。真菌具有细胞核，其细胞壁的主要成分是几丁质等。真菌的形态结构相对复杂，例如白色念珠菌为单细胞真菌，可引起口腔念珠菌病、阴道炎等；曲霉菌为多细胞真菌，可导致肺部曲霉菌感染等。
二、感染途径与好发部位
1.细菌：
感染途径：可通过空气传播（如肺炎链球菌引起的肺炎可通过飞沫传播）、接触传播（如金黄色葡萄球菌可通过接触污染的物品传播）、消化道传播（如痢疾杆菌通过污染的食物和水经消化道感染）等方式传播。
好发部位：不同细菌好发部位不同，例如肺炎链球菌易侵犯肺部引起肺炎；大肠杆菌易在肠道定植，当机体抵抗力下降时可引起肠道感染，也可通过血行传播至泌尿系统引起尿路感染等。一般来说，皮肤黏膜破损处易成为细菌感染的门户，如伤口被细菌污染后可发生化脓性感染。
2.真菌：
感染途径：多为外源性感染，可通过接触感染（如手足癣可通过接触被真菌污染的拖鞋、浴巾等感染）、呼吸道吸入（如曲霉菌可通过吸入空气中的孢子引起肺部感染）等方式。
好发部位：皮肤、黏膜是真菌常见的感染部位，如皮肤癣菌可引起体癣、股癣等；念珠菌易在口腔、阴道等潮湿温暖的黏膜部位定植繁殖引起感染，如口腔念珠菌病、外阴阴道假丝酵母菌病等。此外，免疫功能低下者真菌还可侵犯内脏器官，如肺、脑等，引起深部真菌感染。
三、临床表现差异
1.细菌感染：
局部表现：常表现为红、肿、热、痛和功能障碍等炎症典型症状。例如伤口细菌感染时，局部出现明显红肿，有疼痛和压痛，严重时可形成脓肿，伴有波动感。
全身表现：根据感染的严重程度不同，全身表现各异。轻度细菌感染可能仅有轻度发热、乏力等；严重细菌感染可出现高热、寒战、精神萎靡、意识障碍等脓毒血症表现。例如败血症时，患者可出现持续高热、皮肤瘀点、肝脾肿大等。不同细菌感染引起的全身症状有一定特点，如链球菌感染可引起猩红热样皮疹等。
2.真菌感染：
局部表现：皮肤真菌感染常表现为皮肤瘙痒、红斑、脱屑等，如手足癣可出现水疱、脱皮、皮肤增厚等。黏膜真菌感染如口腔念珠菌病表现为口腔黏膜出现白色膜状物，不易擦拭，擦拭后可见充血糜烂面；阴道念珠菌感染表现为阴道分泌物增多，呈豆腐渣样，外阴瘙痒等。
全身表现：深部真菌感染时，全身症状相对较重。免疫功能正常者深部真菌感染较少见，而免疫功能低下者（如长期使用广谱抗生素、接受免疫抑制治疗、患有艾滋病等）易发生深部真菌感染，可出现发热、咳嗽、咳痰（肺部真菌感染）、头痛、呕吐（脑部真菌感染）等多系统受累表现，且病情进展较快，预后较差。
四、实验室检查区别
1.血常规：
细菌感染：一般白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多，可伴有核左移现象。例如化脓性细菌感染时，白细胞总数常明显升高，中性粒细胞百分比可高达80%以上，且可见幼稚中性粒细胞（杆状核粒细胞增多等）。
真菌感染：白细胞计数可正常或轻度升高，中性粒细胞比例一般无明显异常改变。但在严重深部真菌感染时，白细胞计数可能降低，需结合其他检查综合判断。
2.病原学检查：
细菌：
涂片镜检：取感染部位的分泌物、脓液等标本进行涂片，革兰染色等后镜检，可初步判断细菌的形态、染色特性等，快速提供病原学线索。例如革兰阳性球菌呈紫色葡萄状排列，可初步提示金黄色葡萄球菌感染可能。
细菌培养：将标本接种于合适的培养基上，进行细菌培养和鉴定，可明确具体的细菌种类，并进行药物敏感试验，指导临床抗生素的选用。例如通过痰培养可明确是否为肺炎链球菌感染及对青霉素等抗生素的敏感情况。
真菌：
涂片镜检：取病变部位的标本（如皮肤鳞屑、阴道分泌物等）进行涂片，镜检可见真菌菌丝或孢子。例如在白色念珠菌感染的阴道分泌物涂片中可找到假菌丝和芽孢。
真菌培养：将标本接种于真菌培养基上，培养出真菌后进行鉴定，可确定真菌的种类。例如通过血液或其他无菌部位标本的真菌培养，可明确是否为侵袭性真菌感染及具体的真菌种类。
五、治疗原则不同
1.细菌感染：主要使用抗生素进行治疗。根据不同的细菌种类和感染部位等选择合适的抗生素。例如对于革兰阳性球菌感染，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；对于革兰阴性杆菌感染，可选用氨基糖苷类、第三代头孢菌素等抗生素。在使用抗生素前，尽可能获取病原学证据，如进行细菌培养和药敏试验，以合理选用抗生素，提高治疗效果，减少耐药菌的产生。
2.真菌感染：主要使用抗真菌药物治疗。常用的抗真菌药物有唑类（如氟康唑、伊曲康唑等）、棘白菌素类（如卡泊芬净等）、多烯类（如两性霉素B等）。不同的真菌种类和感染部位选用不同的抗真菌药物。例如浅部真菌感染可选用局部外用抗真菌药物（如咪康唑乳膏等）；深部真菌感染多需要全身应用抗真菌药物，且治疗疗程相对较长。在使用抗真菌药物时，需要密切监测药物的不良反应，尤其是对于肝肾功能的影响等，因为抗真菌药物大多经肝肾功能代谢。同时，对于免疫功能低下的真菌感染患者，还需要积极治疗基础疾病，提高机体免疫力，以促进疾病的康复。
特殊人群注意事项
1.儿童：儿童免疫系统发育尚未完善，易发生细菌和真菌感染。在细菌感染时，由于儿童肝肾功能发育不完全，使用抗生素需要特别注意药物的选择和剂量调整，避免使用对肝肾功能有严重影响的抗生素。对于真菌感染，儿童深部真菌感染相对少见，但一旦发生病情进展较快，需要及时明确诊断并选用合适的抗真菌药物，同时要关注药物对儿童生长发育的潜在影响。
2.老年人：老年人机体抵抗力下降，细菌和真菌感染的发生率较高。在细菌感染时，老年人可能发热不典型，白细胞升高不明显，容易延误诊断和治疗，需要密切观察病情变化。在使用抗生素时，要考虑老年人肝肾功能减退，合理调整药物剂量。对于真菌感染，老年人深部真菌感染的风险增加，在使用抗真菌药物时，同样要注意药物的肝肾功能影响，且由于老年人常合并多种基础疾病，需要综合评估药物相互作用等情况。
3.免疫功能低下人群（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）：这类人群细菌和真菌感染的易感性显著增加，且感染后的临床表现不典型，病情易加重。在细菌感染时，需要积极寻找病原菌，选用强效合适的抗生素，同时要注意预防二重感染等。对于真菌感染，由于其自身免疫功能低下，深部真菌感染的发生率高，治疗上需要选用强效抗真菌药物，且治疗过程中需要密切监测疗效和药物不良反应，同时要尽力改善患者的免疫功能状态。
钟志强副主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 普外科
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