2025-11-069774
偏头痛的原因有遗传因素、神经递质异常、血管因素及其他因素如饮食、内分泌、环境等;治疗方法包括非药物治疗(避免诱发因素、物理治疗)和药物治疗(非甾体类抗炎药、曲坦类药物、麦角胺类药物、预防性药物),儿童、特殊人群治疗有相应注意事项。
一、偏头痛的原因
(一)遗传因素
约60%的偏头痛患者有家族史,其亲属患偏头痛的风险是一般人群的3-6倍,表明遗传因素在偏头痛的发病中占据重要地位,遗传物质可能影响了血管和神经的调节机制等。
(二)神经递质异常
1.5-羟色胺(5-HT):5-HT是一种重要的神经递质,在偏头痛发作时,5-HT的代谢和释放会出现异常。例如,颅内外血管的5-HT受体功能紊乱,可导致血管收缩和舒张功能失调,引发偏头痛。
2.去甲肾上腺素:去甲肾上腺素能系统的功能异常也与偏头痛有关,它参与了疼痛信号的传导和调节,其水平的变化可能影响偏头痛的发作。
(三)血管因素
颅内外血管的舒缩功能障碍是偏头痛发病的重要环节。在偏头痛发作前,颅外血管可能先收缩,导致局部脑组织缺血,随后颅内血管扩张,从而引起头痛等一系列症状。例如,脑膜血管的扩张可刺激神经末梢,引发疼痛感觉。
(四)其他因素
1.饮食:某些食物可能诱发偏头痛,如含有酪氨酸的奶酪、含有亚硝酸盐的腌制食品、含有苯乙胺的巧克力等,此外,过量饮酒、喝咖啡等也可能触发偏头痛。
2.内分泌因素:女性偏头痛的发作与内分泌变化密切相关,如月经前期、妊娠期和绝经期,体内雌激素水平的波动可能影响偏头痛的发作频率和严重程度。
3.环境因素:强光、噪音、气候变化等环境因素也可能成为偏头痛的诱发因素,这些因素可通过刺激神经系统,导致偏头痛发作。
二、偏头痛的治疗方法
(一)非药物治疗
1.避免诱发因素
饮食方面:患者应避免食用已知的诱发食物,保持规律的饮食习惯,定时进餐,避免饥饿或过饱。
环境方面:尽量避免强光、噪音等刺激,创造安静、舒适的休息环境。
生活方式:保持良好的作息规律,保证充足的睡眠,避免过度劳累和精神紧张,可通过适当的运动,如散步、瑜伽等,缓解压力,调节身心状态。
2.物理治疗
冷敷或热敷:对于轻度偏头痛,可尝试冷敷或热敷。冷敷适用于头痛发作时血管扩张期,用冰袋或冷毛巾敷在额头或疼痛部位,每次15-20分钟;热敷适用于血管收缩期,用热毛巾或热水袋敷在疼痛部位,促进血液循环,缓解疼痛。
按摩:按摩头部的一些穴位,如太阳穴、风池穴等,可在一定程度上缓解偏头痛。按摩时用手指轻柔地按揉穴位,每次按摩10-15分钟,以局部有酸胀感为宜。
(二)药物治疗
1.非甾体类抗炎药(NSAIDs):如布洛芬、阿司匹林等,通过抑制前列腺素的合成,发挥抗炎、镇痛作用,可用于轻至中度偏头痛的治疗。但此类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应,对于有胃肠道疾病的患者应谨慎使用。
2.曲坦类药物:如舒马曲坦等,是治疗偏头痛的特异性药物,通过与5-HT受体结合,收缩扩张的血管,缓解偏头痛症状。但此类药物可能会引起心脏血管方面的不良反应,有心血管疾病的患者禁用。
3.麦角胺类药物:如麦角胺咖啡因等,能收缩血管,减轻偏头痛症状,但由于其不良反应较多,如恶心、呕吐、血管痉挛等,现在已较少作为首选药物使用。
4.预防性药物:对于发作频繁(每月发作≥2次)、严重影响生活质量的偏头痛患者,可考虑使用预防性药物,如β受体阻滞剂(如普萘洛尔)、抗癫痫药(如丙戊酸)、抗抑郁药(如阿米替林)等。预防性药物需要长期服用,且应在医生的指导下根据患者的具体情况选择和调整药物。
对于儿童偏头痛患者,非药物治疗应作为首选,如调整生活方式、心理疏导等。在药物治疗方面,应谨慎选择药物,避免使用不适合儿童的药物,尽量选择不良反应较小的药物,且需在医生的严格指导下使用。对于特殊人群如孕妇、哺乳期妇女等偏头痛患者,药物治疗需更加谨慎,应充分评估药物对胎儿或婴儿的影响,优先选择对胎儿和婴儿影响较小的治疗方法,如非药物治疗为主,必要时在医生的权衡下使用相对安全的药物。

曹红梅副主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经内科
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