2025-11-061.6万
拔牙术前需评估病史全身状况及口腔局部检查,麻醉按部位等选浸润或阻滞麻醉且起效后操作无痛感,拔牙分松动牙直接拔、牢固牙用挺后钳拔、复杂牙需切开去骨等,术后要压迫止血、24小时内不刷牙漱口、冷热敷管理肿胀疼痛并观察异常,特殊人群如孕妇选合适孕期、儿童需家长陪同安抚、老年人要全面评估全身状况术后加强观察。
一、术前准备
1.病史与全身状况评估:医生会详细询问患者病史,包括是否有心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病,以及药物过敏史等。例如,有心血管疾病的患者需评估拔牙时的心血管风险,糖尿病患者需确保血糖控制在相对稳定范围,以降低拔牙相关风险。同时了解患者近期是否有服用抗凝药物等情况,如正在服用阿司匹林等,可能需调整用药或采取特殊止血措施。
2.口腔局部检查:检查需拔除牙齿的位置、形态,观察牙齿周围牙龈有无炎症、肿胀等情况。还可能进行牙齿X光片等影像学检查,清晰显示牙齿牙根情况、与邻牙及周围骨质的关系,如阻生智齿的牙根走向、与下颌神经管等重要结构的位置关系,以便制定合适的拔牙方案。
二、麻醉阶段
1.麻醉方式选择:根据拔牙牙齿的部位和患者情况选择局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。局部浸润麻醉是将麻醉药物注射到牙齿周围组织,使局部神经末梢被阻滞;神经阻滞麻醉则是阻滞相关神经干,使更大范围的区域感觉丧失。例如,拔除下颌智齿常采用下牙槽神经阻滞麻醉,能有效阻断下颌牙齿及周围组织的痛觉传导。
2.麻醉起效与感受:麻醉药物注射后,一般几分钟内起效,患者在拔牙过程中主要感觉是器械操作的触感,而无明显疼痛,但可能有轻微胀痛或酸胀感,通常均可耐受。
三、拔牙操作
1.松动牙拔除:对于松动明显的牙齿,医生用牙钳夹持牙齿后,通过缓慢摇动、牵引等动作,利用牙齿周围牙周膜等组织的牵拉将牙齿拔除,操作相对简单快捷。
2.牢固牙拔除:若牙齿较为牢固,需先用牙挺将牙齿挺松,再用牙钳拔除。牙挺的使用需遵循正确的操作要领,避免损伤邻牙和牙槽骨。例如,拔除上颌磨牙时,会先使用牙挺从颊侧插入,将牙齿挺松后再用牙钳拔除。
3.复杂牙拔除:对于复杂牙(如阻生智齿),可能需要切开牙龈、去除部分覆盖的骨质等操作。以阻生智齿为例,需切开牙龈暴露牙齿,若智齿被骨组织完全覆盖,还需用骨凿等器械去除部分骨质,显露智齿后再分块拔除,操作过程需精细,最大程度减少对周围组织的损伤。
四、术后护理
1.压迫止血:拔牙后医生会在拔牙创放置棉球,患者需咬紧棉球30-40分钟,以压迫止血,促使血凝块形成。
2.口腔清洁与饮食:术后24小时内避免刷牙、漱口,防止血凝块脱落引起出血或感染。饮食宜选择温凉、软食,如米粥、面条等,避免进食过热、过硬或辛辣刺激性食物,减少对拔牙创的刺激。
3.肿胀与疼痛管理:术后24小时内可在拔牙侧面部适当冷敷,每次15-20分钟,间隔2-3小时,以减轻肿胀;48小时后可改为热敷,促进肿胀消退。若疼痛明显,可在医生指导下采取相应措施,但一般不建议自行服用强效止痛药物,需遵循医疗规范。
4.异常情况观察:患者需密切观察拔牙创情况,若出现持续大量出血(唾液中鲜血不断涌出)、剧烈疼痛加剧、肿胀明显加重或伴有发热等症状,应及时复诊,排查是否出现感染等并发症。
特殊人群注意事项
1.孕妇:孕期拔牙需谨慎,一般建议在怀孕4-6个月期间进行,此时相对较为安全。术前需详细告知医生孕期情况,拔牙过程中要尽量减少紧张情绪,术后严格遵循护理要求,防止出现感染等问题影响孕妇和胎儿健康。
2.儿童:儿童拔牙需家长陪同,安抚儿童情绪,使其配合医生操作。拔牙后要注意防止儿童用舌头舔舐或吸吮拔牙创,避免血凝块脱落,同时关注儿童术后进食情况,保证营养摄入,促进创面愈合,且要避免儿童剧烈运动,减少拔牙创出血风险。
3.老年人:老年人拔牙前需更全面评估全身状况,控制好高血压、糖尿病等基础疾病,确保在相对稳定的状态下进行拔牙。术后要加强观察,密切关注生命体征变化,由于老年人机体恢复能力相对较弱,需警惕感染等并发症的发生,必要时延长观察时间或增加复诊频率。

叶剑涛主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 口腔修复科
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