2025-11-061.7万
女性不孕不育检查项目包括女性生殖系统常规检查如妇科专科检查观察外阴等基本形态结构、白带常规检查了解阴道微生态环境；排卵功能检查如基础体温测定、排卵试纸检测、B超监测卵泡发育；输卵管通畅性检查如输卵管通液术、子宫输卵管造影；内分泌功能检查如性激素六项检查反映卵巢基础内分泌功能、甲状腺功能检查了解甲状腺功能对受孕的影响；免疫因素检查如抗精子抗体和抗子宫内膜抗体检查；其他检查如染色体检查适用于有反复流产史等情况、宫腔镜检查可直接观察宫腔内情况。
一、女性生殖系统的常规检查
1.妇科专科检查
目的：观察外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的基本形态和结构，排查明显的器质性病变。例如有无处女膜闭锁、阴道畸形、宫颈病变、子宫大小形态异常、附件包块等情况。检查时需注意在非经期进行，检查前避免性生活和阴道用药，以保证检查结果的准确性。对于有性生活史的女性可采用双合诊检查，无性生活史者采用直肠-腹部诊。
2.白带常规检查
目的：了解阴道内的微生态环境，排查阴道炎等影响受孕的因素。白带常规检查项目包括pH值、清洁度、有无滴虫、霉菌等病原体。正常阴道pH值在3.8-4.4之间，清洁度一般分为Ⅰ-Ⅱ度，若清洁度Ⅲ-Ⅳ度或发现病原体，则可能存在阴道炎症，炎症可能影响精子的存活和活动，从而影响受孕。检查应在非经期进行，且检查前24-48小时避免性生活、阴道灌洗和局部用药。
二、排卵功能的检查
1.基础体温测定（BBT）
方法：每天清晨醒来后，在未进行任何活动前测量口腔体温，并记录下来。一般需连续测量3个月经周期以上。
原理：排卵后孕激素升高会使基础体温升高0.3-0.5℃，通过基础体温的变化可以大致判断有无排卵及排卵日期。如果基础体温呈双相型，提示有排卵；若为单相型则提示可能无排卵。但该方法受睡眠质量、是否熬夜等生活方式影响，存在一定误差，需结合其他检查综合判断。
2.排卵试纸检测
原理：排卵试纸是通过检测尿液中黄体生成素（LH）的峰值水平来预测排卵。当排卵试纸出现强阳性时，提示即将在24-48小时内排卵。使用时需按照试纸说明书正确操作，一般建议在月经周期的第10天左右开始监测，每天固定时间检测尿液。但该方法的准确性也会受到尿液稀释程度、试纸质量等因素影响。
3.B超监测卵泡发育
方法：从月经周期的第10-12天开始，通过阴道B超或腹部B超监测卵泡的大小、数量及发育情况。一般卵泡直径达到18-25mm时为成熟卵泡，即将排卵。通过连续监测可以准确了解卵泡的发育及排卵情况，是目前监测排卵较准确的方法。生活方式中作息不规律可能影响卵泡发育，所以监测期间应保持规律作息。对于月经不规律的女性，可根据具体情况适当调整监测开始时间。
三、输卵管通畅性检查
1.输卵管通液术
原理：通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及患者感觉等判断输卵管是否通畅。一般在月经干净后3-7天进行，术前需排除生殖道急性炎症等禁忌证。该方法操作相对简单，但准确性有限，有一定的假阳性和假阴性率，且不能准确判断输卵管阻塞的具体部位。
2.子宫输卵管造影（HSG）
目的：不仅可以了解输卵管是否通畅，还能明确输卵管阻塞的部位及子宫腔的形态。通过向宫腔及输卵管内注入造影剂，在X线下透视及摄片。造影剂一般有碘油和碘水两种。检查需在月经干净后3-7天进行，检查前需做碘过敏试验。对于有生殖道急性炎症、严重心肺疾病等情况为禁忌证。该检查可以更直观地显示输卵管及宫腔情况，但检查后需注意休息，避免性生活和盆浴2周，可遵医嘱预防性应用抗生素预防感染。
四、内分泌功能检查
1.性激素六项检查
检查项目：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。一般在月经来潮的第2-5天（基础状态）抽血检查，可反映卵巢的基础内分泌功能。例如，FSH和LH水平升高提示卵巢储备功能下降；PRL升高可能导致泌乳、月经紊乱及不孕；T升高可能存在多囊卵巢综合征等情况。生活方式中长期熬夜、精神压力过大等可能影响内分泌，所以检查前应尽量保持规律作息和稳定的情绪。
2.甲状腺功能检查
项目：包括甲状腺素（TT4）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、促甲状腺激素（TSH）等。甲状腺功能异常会影响女性的月经周期和排卵，进而影响受孕。例如，甲状腺功能减退可能导致月经不调、排卵障碍；甲状腺功能亢进也可能引起月经紊乱等情况。检查一般不受月经周期限制，抽血即可。若发现甲状腺功能异常，需进一步评估并在专科医生指导下进行相应治疗后再考虑受孕。
五、免疫因素检查
1.抗精子抗体检查
原理：当女性体内存在抗精子抗体时，抗体可能会凝集精子、抑制精子的活动等，从而影响受孕。检查一般采取抽血的方式。如果抗精子抗体阳性，可能需要进一步评估并采取相应的治疗措施，如使用避孕套隔绝精子接触女性免疫系统一段时间后再尝试受孕等。
2.抗子宫内膜抗体检查
意义：抗子宫内膜抗体阳性可能影响胚胎着床，导致不孕或反复流产。同样通过抽血进行检查。对于抗子宫内膜抗体阳性的患者，需要根据具体情况进行治疗，如免疫调节治疗等。
六、其他检查
1.染色体检查
适用情况：对于有反复流产史、多次不孕、家族中有遗传病史等情况的女性，需要进行染色体检查。通过外周血淋巴细胞染色体核型分析，了解染色体是否存在数目或结构异常。染色体异常可能导致不孕、流产等情况，若发现染色体异常，可能需要遗传咨询，评估生育风险及相应的妊娠管理措施。
2.宫腔镜检查
目的：可以直接观察宫腔内的情况，如宫腔形态、有无宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变。一般在月经干净后3-7天进行，术前需做好肠道准备等。对于通过其他检查怀疑有宫腔病变的女性，宫腔镜检查可以明确诊断并在必要时进行相应的治疗，如宫腔粘连分离术等。但宫腔镜检查属于有创检查，术后需注意休息，避免性生活和盆浴2周，遵医嘱应用抗生素预防感染。
李巍巍主任医师
中国医科大学附属第一医院 妇产科
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