2型糖尿病是什么意思

2型糖尿病是常见慢性代谢病，发病与生活方式（饮食、运动）和遗传相关，有典型及不典型症状，可通过血糖指标（空腹、餐后2小时血糖）和糖化血红蛋白诊断，治疗需生活方式干预，还会引发急慢性并发症，如急性的糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征，慢性的心血管、微血管（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）、神经病变等并发症。

一、定义

2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。胰岛素是由胰腺分泌的一种激素，它的作用是帮助葡萄糖进入细胞，为细胞提供能量。在2型糖尿病患者中，身体对胰岛素的敏感性降低（胰岛素抵抗），而且胰腺分泌胰岛素的功能逐渐减退，从而导致血糖水平升高。

二、发病机制相关因素

（一）生活方式因素

1.饮食：长期高热量、高脂肪、高糖饮食会增加肥胖风险，而肥胖是2型糖尿病的重要危险因素。例如，过多摄入精制谷物、甜食等，会使血糖波动较大，长期如此影响胰岛素的正常功能。对于儿童和青少年，如果从小就有不良的饮食习惯，比如大量饮用含糖饮料，会增加其成年后患2型糖尿病的几率；对于成年人，长期的不健康饮食模式，如经常在外就餐，食物油盐糖含量高，也会逐渐影响胰岛素代谢。

2.运动：缺乏运动也是2型糖尿病的诱发因素之一。运动可以增加身体对胰岛素的敏感性，帮助控制体重。久坐的生活方式，如长时间坐着办公、看电视等，会使身体代谢率降低，脂肪堆积，进而影响胰岛素的作用。不同年龄层都需要关注运动情况，儿童如果缺乏户外活动，容易肥胖，增加患病风险；老年人如果长期不运动，肌肉量减少，也会影响血糖调节。

（二）遗传因素

遗传在2型糖尿病的发病中起到重要作用。如果家族中有2型糖尿病患者，那么亲属患病的风险会增加。例如，父母一方患有2型糖尿病，子女患病的几率比普通人群高；如果父母双方都患病，子女患病风险更高。但遗传因素不是唯一决定因素，即使有遗传易感性，通过良好的生活方式干预可以降低发病风险。

三、临床表现相关情况

（一）典型症状

1.多饮、多食、多尿：由于血糖升高，肾脏过滤过多的葡萄糖，导致尿液中葡萄糖含量增加，引起渗透性利尿，患者出现多尿症状，进而导致身体失水，引起口渴，出现多饮；同时，细胞不能充分摄取葡萄糖，处于“饥饿”状态，导致患者多食。但并不是所有2型糖尿病患者都会出现典型的“三多一少”（体重减轻）症状，很多患者可能症状不典型，尤其是在疾病早期。对于儿童患者，如果出现不明原因的体重下降、视力模糊等情况也需要警惕2型糖尿病；对于老年人，可能以一些并发症作为首发表现，而“三多一少”症状不明显。

2.疲劳、视力模糊：长期高血糖会影响身体的能量代谢，患者容易感到疲劳。高血糖还会影响眼部的晶状体代谢，导致视力模糊。例如，一些2型糖尿病患者在早期可能没有明显的“三多一少”，而是因为视力突然下降去就诊时发现血糖异常。

四、诊断相关指标

（一）血糖指标

1.空腹血糖：空腹血糖是指隔夜空腹8-10小时后测得的血糖值，正常范围一般是3.9-6.1mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L，且伴有糖尿病症状（如多饮、多食、多尿、体重减轻），则可考虑诊断为2型糖尿病；如果空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间，属于空腹血糖受损。对于不同年龄的人群，空腹血糖的正常范围在不同年龄段可能有一些细微差异，但总体标准类似。儿童和青少年的空腹血糖正常范围与成人相近，但需要结合其生长发育情况综合判断。

2.餐后2小时血糖：餐后2小时血糖是从吃第一口饭开始计时，2小时后测得的血糖值，正常范围一般≤7.8mmol/L。如果餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状，可诊断为2型糖尿病；如果在7.8-11.1mmol/L之间，属于糖耐量异常。对于老年人，餐后血糖的控制目标可能相对宽松，但也需要在合理范围内，因为老年人身体机能下降，过高的餐后血糖更容易引发多种并发症。

（二）糖化血红蛋白（HbA1c）

糖化血红蛋白反映的是过去2-3个月的平均血糖水平，正常范围一般是4%-6%。如果HbA1c≥6.5%，结合临床症状等可以辅助诊断2型糖尿病。对于孕妇等特殊人群，糖化血红蛋白的正常范围可能有所不同，孕妇糖化血红蛋白一般要求控制在6%以下，以保障胎儿健康。

五、治疗相关要点（非药物具体指导）

（一）生活方式干预

1.饮食管理：根据患者的年龄、性别、体重、活动量等制定个性化饮食方案。一般建议患者控制总热量摄入，均衡饮食，增加蔬菜、全谷物、优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类等）的摄入，减少精制糖、饱和脂肪的摄入。例如，儿童患者需要保证营养均衡的同时控制糖分摄入，避免过度肥胖；老年人则要注意饮食清淡，易于消化，同时保证足够的营养。

2.运动治疗：根据患者的身体状况选择合适的运动方式和运动量。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练。不同年龄层运动方式和强度有所不同，儿童可以选择趣味性的运动，如跳绳、打篮球等；老年人运动要注意适度，避免剧烈运动，可以选择散步、太极拳等。

六、并发症相关情况

（一）急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒：这是2型糖尿病较少见的急性并发症，但在一些诱因下可能发生，如感染、胰岛素治疗中断等。患者会出现高血糖、酮症、酸中毒等表现，如呼吸深快、呼气有烂苹果味、恶心、呕吐、腹痛等。对于儿童患者，感染是常见诱因，需要密切关注其感染情况，及时发现并处理；对于老年人，身体抵抗力相对较弱，也需要注意预防感染等诱因。

2.高渗高血糖综合征：多见于老年2型糖尿病患者，特点是严重高血糖、高血浆渗透压、脱水，但酮症酸中毒症状不明显。患者会出现极度口渴、多尿、脱水、意识障碍等。老年人由于身体机能衰退，对脱水等情况的耐受能力差，一旦发生高渗高血糖综合征，病情往往比较严重，需要及时救治。

（二）慢性并发症

1.心血管并发症：2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险明显升高，如冠心病、心肌梗死、stroke等。高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，影响心脏和血管的正常功能。不同年龄的患者都可能受到影响，儿童如果有2型糖尿病相关危险因素，虽然发生心血管并发症的时间相对较晚，但长期高血糖也会对血管产生潜在影响；老年人本身心血管系统就有一定的退行性变化，合并2型糖尿病后，心血管并发症的发生风险进一步增加。

2.微血管并发症

糖尿病肾病：表现为蛋白尿、肾功能逐渐减退等。早期可能没有明显症状，随着病情进展会出现水肿、高血压等。儿童患者如果患有2型糖尿病，长期高血糖会影响肾脏的微血管，需要定期监测肾功能；老年人由于肾脏本身功能逐渐下降，发生糖尿病肾病的风险更高，且病情进展可能更快。

糖尿病视网膜病变：可导致视力下降甚至失明。高血糖会损害视网膜的血管，影响视网膜的正常功能。不同年龄段的患者都可能发生，儿童患者如果血糖控制不佳，可能会影响视网膜发育；老年人视网膜病变的发生率相对较高，且病情可能更严重。

3.神经病变：可累及周围神经和自主神经。周围神经病变表现为手足麻木、刺痛、感觉减退等；自主神经病变可引起胃肠功能紊乱（如便秘、腹泻）、排尿困难、体位性低血压等。对于糖尿病患者，无论年龄大小，都需要关注神经病变的发生，早期发现并采取措施可以延缓病情进展。