2025-11-103282
癌症止痛需遵循WHO三阶梯原则，包括按阶梯、按时、个体化、口服给药；要全面评估疼痛程度、性质及伴随症状、相关病史；需精确肿瘤病因治疗，包括手术、放疗、化疗；还需多模式镇痛，包括药物联合及药物与非药物联合。
一、遵循WHO癌症三阶梯止痛原则
1.按阶梯给药：根据癌痛程度，按由弱到强的顺序逐级提高。轻度疼痛首选非甾体类抗炎药（如阿司匹林等，但需注意不同人群的耐受性及可能的不良反应，老年患者可能更易出现胃肠道等方面的影响）；中度疼痛选用弱阿片类药物（如可待因等）；重度疼痛选用强阿片类药物（如吗啡等），这一阶梯原则基于对不同程度疼痛的神经传导及疼痛机制的科学认识，通过逐步升级药物来有效控制疼痛。
2.按时给药：不是按需给药，而是按照规定的时间间隔给药，保证血药浓度稳定，持续发挥止痛作用。例如对于口服的长效阿片类药物，应按照固定的时间间隔服用，这样能更持续地抑制疼痛信号的传导，符合药物在体内代谢和发挥作用的规律，考虑到不同患者的个体差异，如肝肾功能不同可能会影响药物代谢速度，但基本的按时给药原则是基于药物动力学的科学设定。
3.个体化给药：由于患者存在个体差异，如年龄、身体状况、对药物的耐受性等不同，所以要考虑这些因素来选择具体的药物及剂量。比如老年患者可能对药物的耐受性较差，需要从较低剂量开始逐渐调整，以达到有效止痛且不良反应最小的个体化方案，这是基于对不同个体生理病理特点的综合考量，通过科学评估来实现精准的止痛治疗。
4.口服给药：口服是最常用的给药途径，方便、经济、相对安全。大多数药物都有口服剂型，而且口服给药符合药物的吸收规律，能在胃肠道内较好地吸收并发挥作用。对于无法口服的患者可以考虑其他给药途径，如直肠给药、注射给药等，但口服给药是首选，充分考虑了患者的便利性和药物吸收的常规方式，同时也减少了注射给药可能带来的感染等风险。
二、全面评估疼痛
1.疼痛程度评估：采用数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等方法准确评估疼痛程度，数字评分法是让患者用0-10的数字来表示疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈疼痛，通过这种量化的方式能精确了解患者的疼痛程度，以便根据评估结果调整止痛方案；视觉模拟评分法是在纸上画一条10cm的横线，两端分别为“无痛”和“最剧烈疼痛”，患者根据自己的疼痛感受标记位置来评估疼痛程度，不同的评估方法从不同角度科学地对疼痛程度进行量化，为后续的止痛治疗提供准确依据，充分考虑到不同患者对疼痛描述的差异，通过客观的评分方法来统一评估标准。
2.疼痛性质评估：区分是钝痛、锐痛、搏动性痛等不同性质，不同性质的疼痛可能提示不同的病因和病理机制，例如神经病理性疼痛可能表现为刺痛、电击样痛等，而内脏性疼痛可能多为钝痛等，准确评估疼痛性质有助于明确疼痛的根源，从而采取更有针对性的治疗措施，这是基于对疼痛神经传导通路及不同疾病导致疼痛性质差异的科学认识，能够为精准治疗提供重要线索。
3.伴随症状及相关病史评估：了解患者是否伴有恶心、呕吐、乏力等伴随症状，以及患者的既往病史，如是否有药物过敏史等。伴随症状可能提示疼痛引起的机体整体反应，而既往病史对于选择止痛药物至关重要，比如有严重胃肠道疾病病史的患者应避免使用对胃肠道刺激强烈的非甾体类抗炎药，充分考虑患者的整体健康状况和个体特殊情况，确保止痛治疗的安全性和有效性。
三、精确肿瘤病因治疗
1.手术治疗：对于可以通过手术切除肿瘤的患者，手术切除肿瘤是从根源上缓解癌痛的重要方式。例如早期实体肿瘤通过手术完整切除后，肿瘤对周围组织的压迫、侵犯等解除，疼痛会明显减轻或消失，但手术需要考虑患者的身体状况、肿瘤的部位等因素，不同年龄、身体状况的患者手术耐受性不同，要综合评估后选择合适的手术时机和方式，基于肿瘤外科治疗的科学原理，通过去除肿瘤病灶来消除疼痛的病因。
2.放疗：放射治疗可以缩小肿瘤体积，减轻肿瘤对周围组织、神经等的压迫，从而缓解疼痛。对于骨转移等导致的疼痛，放疗是常用的有效手段之一。不同部位的肿瘤放疗的剂量、方式等不同，要根据肿瘤的具体情况进行精准放疗，同时要考虑到放疗可能带来的不良反应，如放射性皮炎、骨髓抑制等，尤其对于儿童等特殊人群，更要严格把控放疗的剂量和范围，遵循儿科安全护理原则，基于放射生物学的原理来发挥止痛作用。
3.化疗：对于一些对化疗敏感的肿瘤，化疗可以抑制肿瘤细胞的生长、增殖，从而缓解癌痛。但化疗药物有一定的毒副作用，需要根据患者的年龄、身体状况等调整化疗方案，例如老年患者可能更需要调整化疗药物的剂量以降低不良反应的发生风险，基于肿瘤化疗的药理学原理来达到控制肿瘤、缓解疼痛的目的。
四、多模式镇痛
1.药物联合应用：将不同作用机制的药物联合使用，发挥协同止痛作用，减少单一药物的剂量及不良反应。例如非甾体类抗炎药与阿片类药物联合使用，非甾体类抗炎药通过抑制前列腺素合成来止痛，阿片类药物通过作用于中枢神经系统的阿片受体来止痛，两者联合可以从不同环节阻断疼痛传导，同时减少阿片类药物的用量，降低其不良反应的发生几率，基于药物作用机制的协同性来优化止痛效果，充分考虑药物之间的相互作用及对不同患者的影响。
2.药物与非药物治疗联合：结合心理治疗、物理治疗等非药物治疗方法。心理治疗可以帮助患者缓解因癌痛产生的焦虑、抑郁等情绪，从而间接减轻疼痛感受，例如通过认知行为疗法让患者正确认识癌痛，调整心态；物理治疗如按摩、热敷等可以改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，从而减轻疼痛，不同的非药物治疗方法针对不同的疼痛机制和患者状态发挥作用，将药物治疗与非药物治疗有机结合，为患者提供更全面的止痛方案，充分考虑到心理因素和物理因素对疼痛的影响，通过综合治疗来提升患者的止痛效果和生活质量。
杨坤禹主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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