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肾病引起高血压有一般高血压相关症状如头痛、头晕，还有伴随肾病相关的症状如水肿、蛋白尿、血尿；其血压水平特点是升高程度不一、波动较大，且与肾病分期相关，肾功能代偿期血压可能轻度升高或正常高值，肾功能失代偿期血压升高逐渐明显且较难控制，肾功能衰竭期高血压顽固、水平高且波动大，常需多种降压药联合治疗。
肾病引起高血压有一般高血压相关症状如头痛、头晕，还有伴随肾病相关的症状如水肿、蛋白尿、血尿；其血压水平特点是升高程度不一、波动较大，且与肾病分期相关，肾功能代偿期血压可能轻度升高或正常高值，肾功能失代偿期血压升高逐渐明显且较难控制，肾功能衰竭期高血压顽固、水平高且波动大，常需多种降压药联合治疗。
一、肾病引起高血压的常见症状表现
（一）一般高血压相关症状
1.头痛：肾病引起的高血压导致颅内血管压力升高时，患者常出现头痛症状，多为头部胀痛或搏动性痛，可发生在额头、双侧颞部等部位，尤其在晨起时可能较为明显，这是因为夜间睡眠时血压相对夜间基础水平可能有波动，晨起血压上升易引发头痛。对于不同年龄人群，儿童患者可能表述不清头痛，但会表现出烦躁不安等情况；老年患者可能头痛伴随头晕等不适。
2.头晕：血压升高使脑部供血相对不足或血管舒缩功能紊乱，患者会感觉头晕，可表现为头重脚轻、眩晕感，在活动后或情绪激动时头晕症状可能加重。性别方面一般无明显差异，但女性在特殊生理期如经期前后，血压波动可能更明显，头晕症状可能相对更易出现。生活方式上，长期高盐饮食、缺乏运动的人群，肾病引起高血压时头晕症状可能更突出，因为这些生活方式会进一步加重肾病及血压升高情况。有肾病病史的人群，本身肾脏功能受损影响血压调节，头晕症状可能更为频繁。
（二）伴随肾病相关的症状
1.水肿：肾病导致水钠潴留时，高血压常与水肿伴随出现，水肿可表现为眼睑水肿、双下肢凹陷性水肿等。儿童肾病引起高血压时，水肿可能更为明显，因为儿童肾脏代偿能力相对较弱，水钠潴留更容易表现出来；老年肾病患者由于肾功能衰退以及可能存在的低蛋白血症等情况，水肿可能更顽固。例如肾病综合征患者，大量蛋白尿导致低蛋白血症，进而引起水肿，同时常伴有高血压，水肿可从颜面部逐渐蔓延至全身。
2.蛋白尿：肾脏病变导致肾小球滤过膜受损时，会出现蛋白尿，表现为尿液中泡沫增多且长时间不消散。不同年龄段患者蛋白尿表现有所不同，儿童患者可能因不会表达尿液异常，家长发现孩子尿液泡沫多而就医；老年患者可能同时合并其他慢性疾病，蛋白尿情况可能被其他症状掩盖。生活方式不健康，如长期大量饮酒、吸烟的肾病患者，蛋白尿和高血压情况可能更严重，因为这些不良生活方式会加重肾脏损伤。有明确肾病病史的患者，定期检测蛋白尿情况对于评估肾病引起高血压的病情发展很重要。
3.血尿：肾小球基底膜断裂等原因可导致红细胞进入尿液，出现血尿，可表现为肉眼血尿（尿液呈洗肉水样）或镜下血尿（需通过显微镜检查发现）。性别上一般无特殊差异，但女性在月经期间留取尿液标本可能会影响血尿的判断，需要特别注意留取标本的时间。生活方式中，长期服用肾毒性药物的人群，发生肾病引起高血压伴随血尿的风险增加，因为肾毒性药物会损害肾脏结构和功能。有肾病家族史的人群，出现血尿合并高血压时要高度警惕肾病相关问题。
二、肾病引起高血压的血压特点
（一）血压水平特点
1.血压升高程度：肾病引起的高血压往往血压升高程度不一，部分患者可表现为中度升高，收缩压可达到140-160mmHg，舒张压在90-100mmHg左右；严重时收缩压可超过180mmHg，舒张压超过110mmHg，属于重度高血压范畴。儿童肾病患者血压升高可能相对较急，需要密切监测，因为儿童处于生长发育阶段，血压过高对其脏器发育影响较大；老年肾病患者血压升高可能相对隐匿，但一旦升高往往较难控制。
2.血压波动特点：肾病引起的高血压血压波动相对较大，尤其是在肾功能急剧恶化时，血压可能在短时间内大幅波动。例如急性肾功能衰竭患者，血压可在数小时内从相对稳定状态迅速升高。不同生活方式下血压波动有差异，长期精神紧张的肾病患者，血压波动会更明显，因为精神紧张会通过神经内分泌系统影响血压调节；而生活方式相对规律、心态平和的患者，血压波动可能相对较小。有肾病病史且合并其他并发症如心血管疾病的患者，血压波动可能更复杂，需要综合管理。
（二）与肾病分期相关的血压表现
1.肾功能代偿期：此阶段肾脏功能轻度受损，血压可能轻度升高或正常高值，部分患者可能仅在活动后出现血压轻度升高，休息后可恢复正常。年龄较小的儿童处于肾功能代偿期时，由于身体代偿能力相对较好，血压可能波动不明显，但仍需关注；老年患者在肾功能代偿期时，若本身有其他基础疾病，血压可能更容易出现异常波动。生活方式上，此阶段如果能保持健康生活方式，如合理饮食、适度运动等，可能血压升高不明显或能维持相对稳定；但如果不注意，随着肾病进展，血压会逐渐升高。
2.肾功能失代偿期：肾脏功能进一步受损，血压升高逐渐明显且较难控制，多为持续性高血压。儿童患者在肾功能失代偿期时，由于生长发育对血压要求更严格，血压升高会严重影响其身体发育，需要积极干预；老年患者肾功能失代偿期出现的高血压，常伴随多种并发症，如心脑血管并发症等，治疗上需要更加谨慎全面。生活方式中，此阶段如果患者继续高盐饮食、不运动等，会加速肾病进展，进而使血压进一步恶化；而积极改变生活方式，配合治疗，可能延缓肾病进展和血压的恶化速度。
3.肾功能衰竭期：肾脏功能严重受损，高血压往往较为顽固，血压水平较高且波动大，常需要多种降压药物联合治疗才能控制。儿童肾功能衰竭期出现的高血压，由于儿童身体对血压升高的耐受能力差，会严重影响各个脏器的血液灌注，必须紧急处理；老年肾功能衰竭期患者的高血压，除了考虑肾脏因素外，还要兼顾老年人多器官功能衰退的特点，降压治疗需更加平稳，避免血压过度波动导致重要脏器灌注不足。生活方式方面，此阶段患者需要严格限制水盐摄入等，同时家属要给予更多的照顾和关注，帮助患者维持相对稳定的生活状态，以利于血压的控制和病情的稳定。
高霞主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 肾内科
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