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慢性肠炎是肠道慢性炎症性良性病变，病因包括感染、免疫、菌群失调等，表现为长期反复腹痛腹泻等，通过内镜、实验室检查诊断，以针对病因和对症支持治疗为主；肠癌是肠道恶性肿瘤，与遗传、环境生活方式、肠道慢性疾病恶变有关，有排便习惯改变、便血等表现，靠内镜病理活检及影像学诊断，需手术及综合治疗，两者在定义性质、发病原因、临床表现、诊断方法、治疗原则上均有区别。
一、疾病定义与性质
慢性肠炎：是肠道的慢性炎症性疾病，属于良性病变，主要是各种原因引起的肠道黏膜慢性炎症，病因多样，如感染（细菌、病毒等感染后未彻底治愈转为慢性）、免疫因素、肠道菌群失调等。
肠癌：是发生在肠道的恶性肿瘤，细胞异常增殖且具有侵袭性和转移性，源于肠上皮细胞的恶变，包括结肠癌和直肠癌等，是危及生命的严重疾病。
二、发病原因差异
慢性肠炎
感染因素：某些病原体持续感染肠道，如慢性细菌性痢疾，痢疾杆菌反复感染肠道黏膜，导致肠道慢性炎症，儿童若反复肠道细菌感染，未规范治疗易发展为慢性肠炎，其免疫功能相对较弱，更易受感染因素影响。
免疫因素：自身免疫性疾病累及肠道，如溃疡性结肠炎，是自身免疫攻击肠道黏膜，女性患自身免疫性疾病的概率与男性有差异，女性激素等因素可能影响自身免疫状态，增加患溃疡性结肠炎等自身免疫性相关慢性肠炎的风险；一些特殊生活方式，如长期精神压力大，会影响免疫功能，也可能诱发慢性肠炎。
肠道菌群失调：长期不合理使用抗生素、饮食不均衡等可导致肠道菌群失调，有益菌减少，有害菌增多，破坏肠道微生态平衡，引发慢性肠道炎症，老年人肠道功能逐渐衰退，肠道菌群更易失调，长期不良生活方式如高脂、低纤维饮食等会加重肠道菌群失调，从而增加慢性肠炎发病风险。
肠癌
遗传因素：某些遗传性综合征与肠癌密切相关，如家族性腺瘤性息肉病，是常染色体显性遗传病，家族中有此类遗传病史的人群，携带相关突变基因，发病风险显著高于普通人群，不同年龄人群若有家族肠癌遗传史，需更早且更密切监测肠道情况。
环境与生活方式：高脂肪、低纤维饮食是重要诱因，此类饮食会使肠道内致癌物质增多，长期吸烟、大量饮酒也会增加肠癌发病风险，中老年人长期不良生活方式累积，患肠癌风险逐渐升高，男性在社会活动中可能更多接触不良环境因素和不良生活方式，相对女性患肠癌风险可能有一定差异，但并非绝对，女性若长期处于类似不良生活方式环境中，患肠癌风险也会增加。
肠道慢性疾病恶变：慢性肠炎长期不愈，如溃疡性结肠炎病程超过10年，肠癌发病风险明显增高，肠道息肉尤其是腺瘤性息肉，若不及时处理，可逐渐恶变发展为肠癌，不同年龄人群患肠道慢性炎症或息肉等疾病，若未有效干预，随年龄增长，恶变风险逐渐累积。
三、临床表现区别
慢性肠炎
症状持续时间与程度：主要表现为长期反复的腹痛、腹泻，腹泻程度不一，可为稀便、黏液便等，腹痛多为隐痛、胀痛，症状时轻时重，儿童慢性肠炎可能影响生长发育，表现为体重不增、营养不良，因为肠道吸收功能受影响，营养物质吸收减少；老年人慢性肠炎可能因机体代偿能力下降，症状相对隐匿，但长期腹泻等会导致水电解质紊乱等问题，影响整体健康状况。
伴随症状：可能伴有乏力、消瘦等全身症状，但一般程度较轻，若合并肠道菌群失调，可能有腹胀等表现，女性慢性肠炎患者在生理期等特殊时期，由于身体激素变化，可能会使肠道症状稍有波动。
肠癌
症状进行性加重：早期可能有排便习惯改变，如便秘与腹泻交替，随后出现便血，多为暗红色血便，伴有黏液，随着病情进展，出现腹痛，多为持续性隐痛或胀痛，且逐渐加重，还会有进行性消瘦、乏力等全身症状，晚期可出现肠梗阻等严重并发症，表现为腹痛、腹胀、停止排气排便等，不同年龄肠癌患者表现有差异，老年人肠癌起病更隐匿，症状出现时往往病情已相对较晚，儿童肠癌较为罕见，但一旦发生，症状进展可能更快。
四、诊断方法不同
慢性肠炎
内镜检查：结肠镜是常用方法，可直接观察肠道黏膜情况，可见肠道黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等表现，取组织活检可明确炎症性质，但一般无肿瘤细胞，儿童进行结肠镜检查需充分评估麻醉风险等，选择合适的检查时机和方式；老年人进行内镜检查要考虑心肺功能等基础情况。
实验室检查：血常规可了解有无贫血等，大便常规+潜血可查看有无潜血、有无炎症细胞等，肠道菌群检测可了解肠道菌群状态，对于感染性慢性肠炎，还可进行病原体检测等，不同年龄人群在实验室检查时需注意标本采集的准确性等，如儿童大便标本采集要避免污染等。
肠癌
内镜与病理活检：结肠镜或直肠镜检查，发现肠道内肿块等病变，取多部位病理活检是确诊肠癌的金标准，可明确肿瘤的病理类型等，对于怀疑肠癌的患者，内镜检查是重要诊断手段，老年人进行内镜检查要做好术前评估和术后护理，儿童进行内镜检查需在专业儿科内镜中心进行，严格掌握适应证和禁忌证。
影像学检查：CT、MRI等检查可了解肿瘤大小、部位、有无转移等情况，如腹部CT可查看肠道周围组织及肝脏等有无转移病灶，PET-CT对于发现远处转移等有重要价值，不同年龄肠癌患者影像学检查的选择和解读需考虑年龄相关的生理变化等因素，如儿童肠癌影像学表现与成人有差异，需专业儿科影像医生解读。
五、治疗原则有别
慢性肠炎
针对病因治疗：如果是感染性慢性肠炎，根据病原体选用合适的治疗措施，如细菌感染可选用敏感抗生素，但要注意避免长期滥用抗生素加重肠道菌群失调；免疫性慢性肠炎可使用免疫调节剂等；肠道菌群失调者可补充益生菌等，儿童使用益生菌要选择适合儿童的菌株和剂型，老年人使用药物要考虑肝肾功能等，选择对肝肾功能影响小的药物。
对症支持治疗：腹泻严重时补充水分和电解质，纠正水电解质紊乱，腹痛明显可适当使用解痉药物，但需谨慎，以患者舒适度为标准，优先非药物干预，如腹部热敷等缓解腹痛，不同年龄人群对症支持治疗的具体措施需根据个体情况调整，儿童要特别注意补液的量和速度等，避免发生水电解质紊乱加重。
肠癌
手术治疗：是肠癌的主要治疗方法，根据肿瘤部位等选择合适的手术方式，如结肠癌根治术、直肠癌根治术等，早期肠癌通过手术有治愈可能，不同年龄肠癌患者手术耐受性不同，老年人要充分评估心肺等重要脏器功能，儿童肠癌手术需综合考虑肿瘤情况和儿童生长发育等因素。
综合治疗：包括化疗、放疗、靶向治疗等，根据肿瘤的病理类型、分期等制定综合治疗方案，化疗药物有不同的副作用，要密切监测患者反应，儿童肠癌化疗需谨慎选择药物和剂量，考虑对生长发育的影响，老年人化疗要关注身体耐受性，调整治疗方案以达到最佳治疗效果同时减少不良反应。
温晓持主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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