2025-11-181.9万
食管癌有多种手术方式，开放手术包括经左胸和经右胸、腹、颈三切口食管癌切除术，分别适用于不同情况且有相应操作要点；胸腔镜辅助食管癌切除术适用于早期或部分中期患者，有其操作要点；腹腔镜辅助食管癌切除术主要用于消化道重建部分，有适用情况和操作要点；机器人辅助食管癌切除术适用于解剖复杂等情况，有相应适用和操作要点。
一、开放手术
1.经左胸食管癌切除术
适用情况：适用于胸段食管癌，尤其是病变位于食管中下段的患者。手术需要切开左侧胸部，进入胸腔，游离食管，然后进行消化道重建。其解剖路径相对明确，对于一些肿瘤位置相对固定的患者较为适用。从年龄因素考虑，对于身体状况较好、心肺功能能够耐受开胸手术的各年龄段患者，但儿童患者由于身体发育尚未成熟，心肺等重要脏器功能储备相对较差，一般不首先考虑开放手术治疗食道癌。对于女性患者，如果身体条件符合手术要求，也可以考虑该手术方式，但需要综合评估盆腔等相关区域的情况，因为消化道重建可能会涉及到盆腔结构。生活方式方面，长期吸烟、饮酒的患者，由于其肺部和食管局部的病变基础，可能需要更谨慎地评估手术风险，这类患者往往肺部功能可能存在一定程度的损伤，在手术前需要进行更全面的肺功能等评估。有食管癌家族病史的患者，在评估手术时需要考虑遗传因素对身体整体状况的影响，可能需要更细致地规划手术方案。
操作要点：需要充分游离食管，保证切除的范围足够，同时要注意保护喉返神经等重要结构。在消化道重建时，通常采用胃代食管的方式，将胃游离后提到胸腔与食管残端吻合。
2.经右胸、腹、颈三切口食管癌切除术
适用情况：主要用于胸上段食管癌的治疗。经右胸可以游离胸段食管，经腹游离胃，经颈进行食管与胃的吻合，这种三切口的方式能够保证足够的切除范围，尤其是对于胸上段癌肿，能够更好地清除肿瘤组织。年龄方面，同样要求患者身体状况较好，心肺功能等能够耐受多部位的手术操作。儿童患者一般不采用该手术方式。女性患者在手术前需要考虑乳房等胸部外观可能受到的影响，但这不是手术禁忌，主要还是以肿瘤根治和患者整体状况为考量。生活方式上，有长期不良生活方式的患者，如上述的吸烟饮酒等，需要在术前进行更严格的准备，优化身体状况以提高手术耐受性。有食管癌家族病史的患者，在术前遗传咨询等方面可能需要更多的关注，以更好地制定个性化手术方案。
操作要点：右胸操作时要仔细游离食管，避免损伤周围组织；腹部操作游离胃要保证胃有足够的血供；颈部操作要准确进行食管胃的吻合，确保吻合口的血运和通畅性。
二、胸腔镜辅助食管癌切除术
1.胸腔镜下食管癌切除术
适用情况：多适用于早期或部分中期食管癌患者，尤其是身体状况相对较好，但又不想接受较大创伤开放手术的患者。对于年龄较轻的患者，如果心肺功能等符合要求，胸腔镜手术的微创优势可能更具优势，因为其创伤小，恢复相对较快，对儿童患者来说，如果是符合指征的早期食管癌，在充分评估后也可以考虑，但儿童手术需要更精细的操作和更密切的术后监护。女性患者由于胸部解剖结构的特点，胸腔镜手术在美观等方面可能有一定优势，同时对于身体状况的要求与男性患者类似，主要看肿瘤的位置、大小等情况。生活方式方面，有不良生活方式的患者在术前需要戒烟戒酒等，以改善身体状况，提高手术耐受性。有食管癌家族病史的患者，在手术时要注意肿瘤的遗传易感性可能对手术效果的潜在影响，需要严格按照肿瘤根治原则进行操作。
操作要点：通过胸腔镜的几个操作孔进入胸腔，利用胸腔镜的放大视野来游离食管，操作相对开放手术更精细，需要熟练掌握胸腔镜的操作技巧，保证肿瘤的完整切除和淋巴结的清扫。在消化道重建时，同样可以采用胃代食管的方式，通过胸腔镜下进行吻合操作。
三、腹腔镜辅助食管癌切除术
1.腹腔镜下食管癌切除术
适用情况：主要用于食管癌的消化道重建部分，尤其是胃的游离等操作。可以与胸腔镜联合应用，即胸腹腔镜联合食管癌切除术。对于年龄较大的患者，腹腔镜辅助手术的微创优势可以减少腹部手术的创伤，有利于术后恢复。但对于年龄过小的儿童患者，由于其腹部脏器发育等因素，一般不采用单纯的腹腔镜辅助手术治疗食道癌。女性患者在腹腔镜手术中，腹部的操作相对开放手术对腹壁的损伤小，恢复后腹部瘢痕不明显，更具优势。生活方式方面，肥胖等不良生活方式的患者，腹腔镜手术在游离胃等操作时可能需要更谨慎的操作，因为肥胖可能增加解剖的难度，但这不是绝对禁忌，需要综合评估。有食管癌家族病史的患者，在腹腔镜手术中要注意肿瘤的种植等风险，严格遵循无瘤操作原则。
操作要点：在腹腔镜下游离胃，要保证胃的血供不受影响，准确分离胃周的血管和组织，为后续的消化道重建提供良好的胃组织。
四、机器人辅助食管癌切除术
1.机器人辅助食管癌切除术
适用情况：对于一些解剖结构复杂、手术操作难度较大的食管癌患者，尤其是肿瘤位置特殊或患者身体条件允许机器人手术的情况。机器人手术具有三维高清视野、操作灵活等优势。年龄方面，只要患者身体状况能够耐受手术，各年龄段都可能考虑，但儿童患者由于机器人手术设备的操作等因素，应用相对较少。女性患者在机器人手术中，由于机器人操作的精细度，可能在一些精细的解剖操作上更具优势，如喉返神经等重要结构的保护等。生活方式上，有长期吸烟饮酒等不良生活方式的患者，在术前需要积极调整，以提高机器人手术的耐受性。有食管癌家族病史的患者，在机器人手术时要充分利用机器人的精准操作，更好地清除肿瘤组织和进行淋巴结清扫。
操作要点：利用机器人的机械臂进行操作，在游离食管、清扫淋巴结等操作时，依靠机器人的高清视野和灵活操作，精确进行手术操作，确保肿瘤切除的彻底性和重要结构的保护。
伍钢主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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