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结肠癌发生在结肠部位，早期可能无症状，随病情进展有排便等习惯及性状改变等症状，风险因素包括年龄、生活方式等，诊断靠影像学、血液检查等，治疗有手术、化疗、放疗等；直肠癌发生在直肠部位，早期有便血等症状，风险因素类似，诊断有直肠指检、结肠镜等，治疗有手术、化疗、放疗、靶向治疗等，特殊人群在诊治中需特殊考量。
直肠癌：发生在直肠部位，直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠，是大肠的末段。
发病症状
结肠癌：早期可能无明显症状，随着病情进展，可能出现排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）、粪便性状改变（变细、带血或黏液）、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状（腹痛、腹胀、停止排气排便等），若发生转移还可能出现相应转移部位的症状，如肝转移可能出现黄疸、肝大等。不同部位的结肠癌症状略有差异，例如右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主；左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。
直肠癌：早期常见症状有便血，多为鲜红色或暗红色，量不多，常伴有黏液；排便习惯改变，如便意频繁、排便不尽感等；随着病情进展，可出现肠腔狭窄症状，如大便进行性变细，晚期可出现腹痛、腹胀、消瘦、乏力等症状，侵犯周围组织器官时还可能出现相应症状，如侵犯膀胱可出现尿频、尿痛、血尿等，侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛等。
发病风险因素
结肠癌：
年龄：一般来说，发病风险随年龄增长而增加，50岁以上人群相对高发。
生活方式：高脂、高蛋白、低纤维饮食是重要危险因素，这类饮食会使肠道内致癌物质增多；缺乏体力活动也与结肠癌发病风险增加相关；吸烟、过量饮酒也可能增加结肠癌发病风险。
遗传因素：家族性腺瘤性息肉病等某些遗传性疾病会显著增加结肠癌发病风险；有结肠癌家族史的人群，发病风险比一般人群高。
肠道疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性肠道炎症性疾病，若长期不愈，癌变风险会增加。
直肠癌：
年龄：发病年龄多在40岁左右，但近年来有年轻化趋势，年轻人群也要重视直肠癌的筛查。
生活方式：与结肠癌类似，高脂、低纤维饮食、缺乏运动、吸烟、过量饮酒等也是直肠癌的危险因素。
遗传因素：家族遗传性非息肉病性结直肠癌等遗传综合征会增加直肠癌发病风险；有直肠癌家族史的人群发病风险升高。
肠道疾病：直肠息肉尤其是腺瘤性息肉，若不及时治疗，容易恶变发展为直肠癌；慢性直肠炎症如慢性溃疡性直肠炎等也可能增加癌变几率。
诊断方法
结肠癌：
影像学检查：
结肠镜检查：可直接观察结肠内病变情况，并可取组织进行病理活检，是诊断结肠癌的重要方法，能明确病变的部位、大小、形态等。
钡剂灌肠X线检查：通过向肠道内注入钡剂，然后进行X线摄片，可显示结肠病变部位的充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜破坏等征象，但准确性相对结肠镜稍差。
CT检查：有助于了解结肠癌病变侵犯肠壁的深度、有无周围淋巴结转移及远处转移等情况，对制定治疗方案有重要指导意义；磁共振成像（MRI）对直肠癌盆腔侵犯情况的评估较CT更准确。
血液检查：癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物检测对结肠癌的诊断、病情监测等有一定辅助作用，但特异性不高，不能单独用于诊断结肠癌。
直肠癌：
直肠指检：是诊断直肠癌的简单而重要的方法，约75%的直肠癌可通过直肠指检被发现。医生可触及直肠内肿块的部位、大小、质地、活动度等情况。
结肠镜检查：与结肠癌一样，直肠镜或乙状结肠镜检查可直接观察直肠病变，并取组织活检明确诊断，对于高位直肠癌还需进行全结肠镜检查以排除多原发癌。
影像学检查：盆腔CT或MRI检查可了解直肠癌肠壁浸润深度、盆腔周围脏器及淋巴结转移情况；正电子发射断层显像-CT（PET-CT）有助于发现远处转移病灶。
肿瘤标志物：CEA等肿瘤标志物检测对直肠癌的辅助诊断、疗效监测及预后评估有一定价值。
治疗原则
结肠癌：
手术治疗：是结肠癌的主要治疗方法，根据肿瘤的部位、分期等选择合适的手术方式，如右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切除术等。对于有远处转移但转移灶可切除的患者，也可在条件允许时进行转移灶切除手术。
化疗：常用于术前新辅助化疗以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助化疗以降低复发转移风险；对于晚期无法手术的患者，化疗可作为姑息治疗手段，延长患者生存期，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。
放疗：可用于术前放疗以使肿瘤缩小，提高手术切除率；术后放疗用于局部复发高危的患者；对于晚期转移患者，放疗可缓解症状，如骨转移引起的疼痛等。
直肠癌：
手术治疗：是直肠癌的主要治疗手段，根据肿瘤的位置、大小、浸润深度等选择不同的手术方式，如局部切除术、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）等。低位直肠癌还可采用保肛手术，但需严格掌握适应证。
化疗：同样包括术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期姑息化疗，化疗方案的选择与结肠癌类似，会根据患者情况选用合适的化疗药物组合。
放疗：术前放疗可使肿瘤降期，提高手术切除率和保肛率；术后放疗用于肿瘤已穿透肠壁、有淋巴结转移等情况；对于局部晚期不能手术的患者，放疗可控制肿瘤发展，缓解症状。
靶向治疗：对于有相应靶点的直肠癌患者，可采用靶向治疗药物，如抗表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等，可提高治疗效果，但需要进行基因检测以选择合适的患者。
特殊人群方面，老年患者由于身体机能下降，在诊断和治疗过程中需更加注重对心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估，治疗方案的选择要更谨慎，充分考虑患者的耐受性；年轻患者患结肠癌或直肠癌时，除了考虑疾病本身，还需关注生育等问题，在治疗前与患者充分沟通，制定个体化治疗方案，尽量在治疗疾病的同时保留患者的生育功能等生活质量相关方面；对于有遗传因素的家族性疾病患者，其家属应进行密切的筛查监测，以便早期发现病变并及时处理。
赵迎超副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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