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癫痫是脑部神经元异常过度放电致反复短暂中枢神经系统功能失常的慢性疾病，发病机制与神经元异常放电、脑部结构异常有关，常见病因有遗传、脑部疾病、全身或系统性疾病，发作类型分部分性和全面性，诊断靠病史采集、脑电图、影像学检查，治疗有药物、手术、神经调控，患者生活中儿童要规律生活、均衡饮食等，成年要保持心态、避免高危作业等，所有患者要避免饮酒、劳累、声光刺激等。
癫痫是一种由脑部神经元异常过度放电引起的反复性、短暂性中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病。其发作形式多样，可表现为抽搐、感觉异常、意识障碍、行为或自主神经功能紊乱等。
癫痫的发病机制
神经元异常放电
脑部神经元的异常同步化放电是癫痫发作的核心机制。正常情况下，神经元的电活动是有序的，而各种原因导致神经元的膜电位不稳定，出现异常高频放电，从而引发癫痫发作。例如，遗传因素可能使神经元的离子通道蛋白结构或功能异常，影响神经元的电生理特性，导致异常放电。
脑部结构异常
一些脑部结构的病变可引起癫痫，如脑肿瘤、脑外伤后的瘢痕组织、脑血管畸形等。这些病变会破坏脑部原有的神经组织结构和神经递质平衡，使神经元的正常电活动受到干扰，容易诱发异常放电。比如脑肿瘤组织会压迫周围脑组织，导致局部神经元的代谢和电活动紊乱。
癫痫的常见病因
遗传因素
约30%的癫痫与遗传因素有关。某些遗传基因突变可导致癫痫的易感性增加，如儿童期常见的良性家族性新生儿惊厥，就是由特定的遗传基因突变引起的常染色体显性遗传疾病。
脑部疾病
先天性脑发育异常：如大脑半球畸形、灰质异位等，这些胚胎发育时期出现的异常会使脑部的神经细胞分布和连接异常，从而引发癫痫。
颅脑外伤：包括产伤、交通事故伤、高处坠落伤等。外伤导致的脑部组织损伤、出血、水肿等，在后期可能形成癫痫病灶。例如，严重的颅脑外伤患者在受伤数月或数年后可能出现癫痫发作。
脑血管病：如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。脑血管病变引起脑部局部缺血、缺氧或脑组织坏死，影响神经元的正常功能，进而引发癫痫。例如，脑梗死部位周围的神经元可能因缺血导致电活动异常，引发癫痫。
颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。感染引起的脑部炎症反应会破坏神经元的正常结构和功能，导致癫痫发作。比如细菌性脑膜炎患者，如果治疗不及时或不彻底，可能遗留癫痫后遗症。
全身或系统性疾病
代谢性疾病：如低血糖、低血钙、尿毒症等。以低血糖为例，血糖水平过低会影响神经元的能量供应，导致神经元功能异常，引发癫痫发作。当血糖浓度低于2.8mmol/L时，就可能出现癫痫样发作。
中毒：如一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、药物中毒（如抗精神病药物、抗抑郁药物过量等）。这些毒物会干扰神经元的正常代谢和电生理活动，导致癫痫发作。例如，一氧化碳中毒时，一氧化碳与血红蛋白结合，使脑组织缺氧，影响神经元功能，引发癫痫。
癫痫的发作类型及表现
部分性发作
单纯部分性发作：发作时意识清楚，可表现为身体某一局部的抽搐，如手指、脚趾、面部肌肉的抽搐；也可出现躯体感觉异常，如麻木感、针刺感等；还可能有自主神经症状，如出汗、面色潮红、瞳孔散大等。例如，患者可能出现一侧手部的不自主抽搐，持续数秒至数十秒后缓解。
复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍，患者可能出现精神症状（如幻觉、错觉）、自动症（如反复咀嚼、吞咽、摸索等无目的的动作）。例如，患者在发作时可能突然出现发呆、目光呆滞，然后出现无意识地摸索衣物、解开纽扣等动作。
全面性发作
全面性强直-阵挛发作：俗称大发作，发作时突然意识丧失，全身骨骼肌持续性收缩，表现为四肢抽搐、牙关紧闭、双眼上翻，同时可伴有呼吸暂停、面色发绀、口吐白沫等，发作持续数分钟后逐渐停止，随后患者进入昏睡状态，清醒后对发作过程不能回忆。
失神发作：多见于儿童和青少年，发作时突然短暂的意识丧失，正在进行的活动中断，双眼凝视，呼之不应，可伴有简单的自动症，如眨眼、轻微的口唇颤动等，发作持续数秒后立即清醒，对发作过程不能回忆。例如，小学生在课堂上可能突然出现短暂的失神发作，手中的铅笔掉落，但很快又恢复正常听课状态。
癫痫的诊断
病史采集
详细询问患者的发作史，包括发作的时间、频率、发作时的表现（如是否有抽搐、意识状态、有无先兆等）、发作后的表现（如是否有头痛、乏力等），以及患者的家族史、出生史、既往病史等。例如，询问患者第一次癫痫发作的具体情况，包括当时的环境、是否有诱因等。
脑电图检查
脑电图（EEG）是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。常规脑电图可记录到发作期和发作间期的脑电异常放电，如棘波、尖波、棘-慢复合波等。对于发作不频繁的患者，可进行24小时动态脑电图监测，以提高癫痫样放电的检出率。例如，通过动态脑电图监测可能捕捉到患者在日常生活中偶尔出现的癫痫样放电，从而明确诊断。
影像学检查
头颅CT：可发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑出血、脑梗死等，有助于明确癫痫的病因。例如，发现脑内有占位性病变，可进一步考虑该病变是否为癫痫的病灶。
头颅MRI：对脑部软组织的分辨率更高，能更清晰地发现脑部的微小病变，如灰质异位、微小的脑肿瘤等，对于癫痫的病因诊断和定位更有价值。例如，通过头颅MRI可能发现一些不易被CT发现的脑部发育异常。
癫痫的治疗
药物治疗
药物治疗是癫痫的主要治疗方法。根据癫痫的发作类型选择合适的抗癫痫药物。例如，全面性强直-阵挛发作首选丙戊酸钠、卡马西平等；失神发作首选乙琥胺、丙戊酸钠等。药物治疗的原则是单药小剂量开始，逐渐调整剂量至有效控制发作且不良反应可耐受，如单药治疗无效可考虑联合用药。
手术治疗
对于药物难治性癫痫，可考虑手术治疗。手术适应证包括：癫痫病灶明确且位于非功能区、药物治疗无效、频繁发作严重影响患者的生活质量等。例如，脑部有明确的肿瘤性癫痫病灶，且肿瘤可切除，同时手术不会导致严重的神经功能缺损时，可考虑手术切除肿瘤及癫痫病灶。
神经调控治疗
包括迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等。迷走神经刺激术是通过刺激迷走神经来调节脑部的神经电活动，减少癫痫发作频率和严重程度。适用于药物难治性部分性发作癫痫患者。
癫痫患者的生活注意事项
对于儿童患者
家长要保证儿童的生活规律，保证充足的睡眠，避免熬夜。因为睡眠不足是儿童癫痫常见的诱发因素。
饮食上要注意营养均衡，避免食用过多辛辣、刺激性食物和含糖量过高的食物。同时，要避免儿童过度饥饿或过饱。
在学校等场所，老师和同学要了解儿童的病情，当儿童发作时不要惊慌，要将儿童身体平放，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免窒息。
对于成年患者
要保持良好的心态，避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中。因为情绪波动可能诱发癫痫发作。
避免从事高危作业，如驾驶、高空作业、水上作业等，防止发作时发生意外。
严格遵医嘱按时服药，不要自行增减药量或停药，定期复查血常规、肝肾功能等，监测药物的不良反应。
对于所有癫痫患者
避免饮酒，酒精可降低癫痫发作阈值，诱发癫痫发作。
避免过度劳累，保证合理的运动量，避免剧烈运动诱发癫痫。
避免突然的声光刺激等诱发因素，保持生活环境的相对稳定。
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