2025-11-201.8万
老年人便秘可选用渗透性泻药（如聚乙二醇电解质散、乳果糖口服溶液）、刺激性泻药（如比沙可啶肠溶片、酚酞片）、润滑性泻药（如开塞露）及益生菌类药物（如双歧杆菌四联活菌片等）治疗，其中渗透性泻药较适合老年人且不良反应少，刺激性泻药不建议长期大量用，开塞露适用于偶尔急性便秘，益生菌类对肠道菌群失调引起的便秘有效，同时老年人便秘用药需综合个体情况，还应注重调整饮食、运动、养成良好排便习惯等非药物干预。
一、渗透性泻药
（一）聚乙二醇电解质散
1.作用机制：聚乙二醇4000是一种长链聚合物，通过氢键固定水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便含水量和体积，刺激肠道蠕动，从而发挥缓泻作用。
2.适用情况：适用于各种原因引起的便秘，尤其适合老年人，因为其不被肠道吸收，不良反应较少。多项临床研究表明，聚乙二醇电解质散能有效改善老年人便秘症状，提高排便的轻松程度和频率。
3.特殊人群考虑：老年人肝肾功能通常有所减退，但聚乙二醇4000主要在肠道局部发挥作用，吸收极少，对肝肾功能影响较小。但仍需在医生指导下根据个体情况使用，若有严重肝肾功能不全者需谨慎评估。
（二）乳果糖口服溶液
1.作用机制：乳果糖在结肠中被肠道细菌分解为乳酸和醋酸，降低肠道pH值，保留水分，增加粪便体积，刺激结肠蠕动。
2.适用情况：可用于治疗老年人慢性功能性便秘。研究显示，乳果糖能调节肠道菌群，改善肠道功能，对于因胃肠动力不足或肠道菌群失调导致便秘的老年人有较好效果。
3.特殊人群考虑：老年人使用乳果糖时需注意可能出现的腹胀等不适，若有糖尿病需注意乳果糖含糖情况，应在医生指导下选择合适剂型。
二、刺激性泻药
（一）比沙可啶肠溶片
1.作用机制：比沙可啶是一种接触性泻药，直接刺激结肠黏膜，增强结肠蠕动。
2.适用情况：适用于短期缓解老年人便秘，但不建议长期大量使用。短期使用时能较快促进排便，但长期使用可能导致肠道黏膜刺激和电解质紊乱等不良反应。有研究指出，短期应用比沙可啶对于老年人急性便秘有一定缓解作用，但需严格控制使用疗程。
3.特殊人群考虑：老年人肠道功能本身较弱，使用比沙可啶时要注意避免长期使用，且使用过程中需监测电解质情况，对于有肠道炎症、肠梗阻等情况的老年人禁用。
（二）酚酞片
1.作用机制：酚酞在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，刺激结肠黏膜，促进其蠕动，并阻止肠液被肠壁吸收，从而发挥缓泻作用。
2.适用情况：曾用于老年人便秘，但由于其可能引起严重不良反应，如过敏反应、电解质紊乱、肠功能紊乱等，目前临床应用已相对较少。不过过去一些研究中曾提及酚酞片对部分老年人便秘有一定效果，但因其安全性问题，已不作为首选药物。
3.特殊人群考虑：老年人使用酚酞片风险较高，可能出现更明显的不良反应，一般不推荐使用，除非在严格评估利弊后，在医生非常谨慎的指导下使用。
三、润滑性泻药
（一）开塞露
1.作用机制：开塞露主要成分为甘油或山梨醇，能润滑肠壁、刺激肠壁，引起排便反射，同时使粪便易于排出。
2.适用情况：适用于老年人偶尔发生的急性便秘，作为临时缓解便秘的措施。其使用方便，直接注入直肠后能较快发挥作用。临床实践中，开塞露对于缓解老年人因粪便干结导致的急性便秘效果较为迅速。
3.特殊人群考虑：老年人使用开塞露时要注意操作轻柔，避免损伤直肠黏膜。对于长期依赖开塞露的情况需警惕，应同时关注便秘的根本原因进行综合处理。
四、益生菌类药物
（一）双歧杆菌四联活菌片等
1.作用机制：益生菌可以调节肠道菌群平衡，改善肠道微生态环境。例如双歧杆菌四联活菌片含有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等多种有益菌，能促进肠道有益菌生长，抑制有害菌繁殖，恢复肠道正常的蠕动和消化功能。
2.适用情况：对于因肠道菌群失调引起的老年人便秘有一定的治疗作用。研究发现，补充益生菌能增加肠道内短链脂肪酸的产生，改善肠道屏障功能，从而有助于缓解便秘症状。尤其适用于那些伴有肠道菌群紊乱的老年人便秘患者。
3.特殊人群考虑：老年人使用益生菌相对安全，一般没有明显的禁忌证，但对于免疫功能严重低下的老年人，使用时需谨慎，最好在医生指导下进行。同时，益生菌不能替代其他正规的便秘治疗措施，若便秘严重仍需结合其他合适方法。
老年人便秘用药需综合考虑个体情况，优先选择安全性高、不良反应少的药物，同时应注重非药物干预，如调整饮食结构（增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等）、适量运动、养成良好的排便习惯等，非药物干预对于改善老年人便秘也起着非常重要的基础作用。
刘正新主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科
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