2025-11-241.7万
结肠肿瘤微创治疗有适用情况,早期患者且身体状况较好等可考虑,常见腹腔镜手术和内镜下微创治疗各有原理和优势,也有禁忌情况,如晚期广泛转移、身体极差、肠道严重粘连等,术后需注意相关事项,早期微创治疗预后较好,中晚期微创治疗可缓解症状但预后相对差。
一、适用情况
结肠肿瘤中早期的患者通常可以考虑微创治疗。早期结肠肿瘤病灶相对局限,没有广泛转移,满足微创治疗的基本条件。例如,通过影像学检查(如CT、MRI等)评估肿瘤的位置、大小等情况,若肿瘤位于结肠可切除范围内,且无远处转移迹象,就有进行微创治疗的可能。对于一些身体状况相对较好、心肺功能等基本能耐受手术创伤的患者,尤其是老年患者,微创治疗的创伤小、恢复快的优势更为凸显,能减少传统开腹手术对老年患者心肺功能等的较大影响。
二、常见微创治疗方式及原理
1.腹腔镜手术
原理:通过在腹部建立几个微小的穿刺孔,将腹腔镜镜头和手术器械置入腹腔内。腹腔镜镜头可以将腹腔内的图像传输到显示屏上,手术医生根据显示屏上的图像操作器械进行肿瘤的切除等操作。例如,对于结肠息肉恶变等早期结肠肿瘤,可通过腹腔镜完整切除病变结肠段,并进行淋巴结清扫等操作。其利用光学原理和精细的器械操作,实现对结肠肿瘤的治疗,具有创伤小、术后疼痛轻等优点。
优势:与传统开腹手术相比,腹腔镜手术的切口小,一般在1-3厘米左右,术后患者疼痛程度相对较轻,恢复时间短,胃肠道功能恢复快,住院时间也相对缩短。对于身体条件较差的患者,如患有慢性阻塞性肺疾病的患者,腹腔镜手术造成的肺部创伤小,能降低术后肺部感染等并发症的发生风险。
2.内镜下微创治疗
原理:对于一些较小的结肠肿瘤,尤其是局限于黏膜层或黏膜下层的早期肿瘤,可通过结肠镜进行内镜下治疗。如内镜下黏膜切除术(EMR),是将病变黏膜及其周围部分正常黏膜完整切除;内镜下黏膜下剥离术(ESD),则可以将较大的病变完整剥离,适用于更大一些的早期结肠肿瘤。通过内镜的操作通道将器械送入肠道内进行病变的处理。
优势:这种治疗方式创伤更小,患者几乎没有腹部切口,术后恢复更快,对患者身体的打击小。对于不能耐受较大手术创伤的患者,如身体极度虚弱的患者,内镜下微创治疗是一种较好的选择。但内镜下治疗有一定的适应证范围,需要严格评估肿瘤的大小、浸润深度等情况,确保能够完整切除病变且不发生残留或转移等情况。
三、禁忌情况
1.晚期结肠肿瘤伴广泛转移:当结肠肿瘤已经发生远处转移,如肝转移、肺转移等广泛转移情况时,一般不适合单纯的微创治疗。因为此时肿瘤病变范围广,微创治疗难以完全清除所有肿瘤病灶,需要结合化疗、靶向治疗等综合治疗,但单纯微创治疗无法解决广泛转移的问题。
2.患者身体状况极差:如患者存在严重的心功能不全,心功能处于Ⅳ级,不能耐受手术相关的创伤应激;或者严重的肝肾功能衰竭,无法在手术创伤后维持身体的内环境稳定等情况,不适合进行微创治疗。对于这类患者,可能需要采取保守治疗等其他方式。
3.肠道严重粘连:由于既往有腹部手术史等原因导致肠道严重粘连的患者,进行微创治疗时,操作难度极大,容易造成肠道损伤等严重并发症,所以不适合选择微创治疗。
四、术后注意事项及预后影响
1.术后注意事项
一般患者:术后需要密切观察生命体征,如体温、血压、心率等。同时要注意观察腹部情况,有无腹痛、腹胀等不适。胃肠功能恢复后,逐渐从流质饮食过渡到半流质饮食、正常饮食。对于腹腔镜手术患者,要保持穿刺孔的清洁干燥,防止感染。
特殊人群:老年患者术后要注意预防肺部感染,鼓励其深呼吸、有效咳嗽咳痰,必要时进行雾化吸入等辅助排痰措施。对于合并糖尿病的患者,要密切监测血糖,控制血糖在合适范围,促进伤口愈合等。
2.预后影响
早期结肠肿瘤通过微创治疗,如腹腔镜手术或内镜下微创治疗,预后相对较好。5年生存率较高,因为早期肿瘤完整切除后,复发转移的风险较低。而对于中晚期结肠肿瘤,即使进行了微创治疗,由于存在肿瘤残留或转移等情况,预后相对较差,但微创治疗可以在一定程度上减轻患者痛苦,提高生活质量,延长生存时间。例如,对于一些无法进行传统开腹手术的中晚期患者,微创治疗可以作为一种姑息性治疗手段,缓解肿瘤引起的梗阻等症状。

刘正主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 结直肠外科
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