结肠癌怎样检查
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结肠癌怎样检查

2025-11-262064

结肠癌的诊断可通过粪便隐血试验、血液肿瘤标志物检测、结肠镜检查、影像学检查(腹部超声、CT平扫及增强扫描、CT仿真结肠镜、MRI)及气钡双重造影检查等多种方法,不同检查各有特点优势,医生会据患者具体情况选合适检查组合明确诊断并制定治疗方案,特殊人群检查需考虑其特殊生理状况。

一、粪便隐血试验

1.原理及操作:粪便隐血试验是检测粪便中是否存在微量血液的检查。可通过化学法或免疫法进行检测。化学法如联苯胺试验等,免疫法主要是利用抗原-抗体反应来检测粪便中的人血红蛋白。操作时收集受检者的粪便样本,按照相应试验的操作规范进行检测。

2.意义:粪便隐血试验阳性可能提示肠道存在病变,如结肠癌等,但该试验不是特异性诊断结肠癌的方法,因为其他肠道疾病(如息肉、炎症等)也可能导致粪便隐血试验阳性。对于无症状人群进行粪便隐血试验筛查,有助于早期发现结肠癌相关病变。对于有结肠癌高危因素的人群(如有结肠癌家族史、长期便秘或腹泻等),定期进行粪便隐血试验很有必要。

二、血液肿瘤标志物检测

1.相关标志物及意义:癌胚抗原(CEA)是结肠癌较为常用的肿瘤标志物之一。虽然CEA不是结肠癌特异性的标志物,但在结肠癌患者中,血清CEA水平升高较为常见,尤其是晚期结肠癌患者。一般来说,血清CEA水平与肿瘤的分期、预后等有一定关系。例如,在结肠癌术前检测CEA水平,可以帮助评估病情的严重程度,术后监测CEA水平的变化有助于判断肿瘤是否复发。不过,血液肿瘤标志物检测结果需要结合临床症状、其他检查等综合判断,不能单独依靠血液肿瘤标志物来确诊结肠癌。

三、结肠镜检查

1.检查过程:结肠镜检查是诊断结肠癌的重要手段。检查时患者需要先进行肠道准备,通常是在检查前1-2天进食少渣饮食,检查前一天晚上口服泻药进行肠道清洁,以保证肠道内清洁,便于医生观察肠道黏膜。然后患者采取左侧卧位,医生将结肠镜经肛门插入,依次观察直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠等部位的黏膜情况。如果发现可疑病变,可以取病变组织进行病理活检,病理活检是确诊结肠癌的金标准。

2.意义:通过结肠镜检查可以直接观察肠道内病变的部位、大小、形态等,并能获取病变组织进行病理诊断,从而明确是否为结肠癌以及结肠癌的病理类型等。对于有便血、腹痛、排便习惯改变等可疑结肠癌症状的患者,结肠镜检查是不可或缺的检查项目。对于结肠癌高危人群,如40岁以上有结肠癌家族史、长期炎症性肠病患者等,建议定期进行结肠镜筛查。

四、影像学检查

1.腹部超声检查:腹部超声检查可以初步了解腹部脏器的情况,对于结肠癌患者,可以观察肠道周围有无肿块、淋巴结有无肿大等。但超声检查对于肠道内病变的观察不如结肠镜直观,且受肠道气体等因素影响较大,一般作为结肠癌的辅助检查手段。

2.CT检查

CT平扫及增强扫描:CT检查可以清晰地显示肠道壁的增厚情况、肠道周围组织及淋巴结转移情况等。通过增强扫描,可以更清楚地观察病变组织的血供情况,有助于判断病变的性质。例如,结肠癌在CT上多表现为肠壁的不均匀增厚,增强扫描时病变组织多有较明显的强化。CT检查对于评估结肠癌的分期、制定治疗方案等有重要意义。对于中晚期结肠癌患者,CT检查可以帮助医生了解肿瘤与周围组织的关系,有无远处转移等。

CT仿真结肠镜检查:这是一种无创性的检查方法,通过计算机重建技术模拟结肠镜检查的图像,能够观察肠道内的病变情况。但它不能替代传统结肠镜检查,尤其是在需要取活检进行病理诊断时。CT仿真结肠镜检查对于发现肠道内较大的病变有一定帮助,可作为结肠癌筛查的一种手段,但对于微小病变的检出率可能不如传统结肠镜。

3.MRI检查:MRI检查对于软组织的分辨力较高,在评估结肠癌的肿瘤范围、与周围组织的关系以及有无肝转移等方面有一定优势。尤其是对于怀疑有肝脏转移的结肠癌患者,MRI检查可以更清晰地显示肝脏内的转移病灶。MRI检查在结肠癌的术前分期、治疗方案的制定等方面也有重要作用。例如,对于判断肿瘤是否侵犯周围血管、神经等结构,MRI检查可能比CT更具优势。

五、其他检查

1.气钡双重造影检查:气钡双重造影检查是将气体和钡剂引入肠道,使肠道黏膜充分显示,通过X线检查来观察肠道内的病变情况。该检查可以发现肠道内的龛影、充盈缺损等病变,对于结肠癌的诊断有一定价值。但气钡双重造影检查也有一定的局限性,对于肠道黏膜表面的微小病变可能不如结肠镜敏感,且对于病变组织的病理诊断需要结合其他检查。对于不能耐受结肠镜检查的患者,气钡双重造影检查可以作为一种替代检查方法。

不同的检查方法各有其特点和优势,在结肠癌的诊断过程中,医生会根据患者的具体情况选择合适的检查组合,以明确诊断并制定合理的治疗方案。对于特殊人群,如老年人、儿童(儿童患结肠癌相对较少,但也需根据具体情况进行相应检查)等,在进行检查时需要考虑其特殊的生理状况。例如,老年人可能存在肠道功能减退等情况,在进行肠道准备时需要更加谨慎;儿童进行结肠镜检查时需要在麻醉等特殊安排下进行,以确保检查的顺利进行和患儿的安全。

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王鹏远

王鹏远主任医师

北京大学第一医院  胃肠外科

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