2025-11-241.7万
子宫内膜不典型增生是具恶性潜能的子宫内膜增殖性病变，有腺体和细胞形态异常等病理特征，与雌激素长期刺激等因素相关，表现为异常子宫出血等，通过内膜活检等诊断，年轻有生育要求者可药物治疗，无生育要求等可子宫切除，预后有差异，不同人群治疗及注意事项不同。
一、定义
子宫内膜不典型增生是一种子宫内膜的病理状态，属于子宫内膜增生的一种类型，是具有恶性潜能的子宫内膜增殖性病变。它的特点是子宫内膜腺体出现不典型的细胞增生，表现为腺体结构异常以及细胞形态的异常改变。
二、病理特征
1.腺体形态
腺体可以出现拥挤、背靠背的现象，腺体的大小、形态不规则，可出现腺腔内出芽、乳头状突起等情况。例如，正常的子宫内膜腺体排列有序，而不典型增生时腺体的这种有序结构被破坏。
腺体与间质的比例失调，腺体相对增多。
2.细胞形态
细胞具有异型性，表现为细胞核增大、深染，核浆比例增大，细胞核的形态不规则，可出现多核、奇异核等情况。细胞的极性紊乱，正常的子宫内膜上皮细胞有一定的极性，而不典型增生时这种极性丧失。
三、发病相关因素
1.雌激素长期刺激
无排卵性月经：青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未完善，常出现无排卵性月经，此时子宫内膜长期受到雌激素刺激，而缺乏孕激素的拮抗，容易发生不典型增生。例如，一些多囊卵巢综合征患者，由于排卵障碍，体内雌激素水平持续升高，子宫内膜长期处于增生状态，增加了不典型增生的发生风险。
长期服用雌激素类药物：长期服用不含孕激素的雌激素替代制剂，会使子宫内膜持续受雌激素刺激，增加不典型增生的发病几率。
2.其他因素
肥胖：肥胖女性体内脂肪组织可以将雄激素转化为雌激素，导致体内雌激素水平升高，长期刺激子宫内膜，增加不典型增生的发生风险。例如，有研究表明，肥胖患者发生子宫内膜不典型增生的几率比正常体重者高。
高血压：高血压患者往往存在内分泌代谢紊乱等情况，可能与子宫内膜不典型增生的发生有一定关联，但具体机制尚在研究中。
糖尿病：糖尿病患者的代谢紊乱可能影响子宫内膜的正常增殖和分化，增加不典型增生的发病风险。
四、临床表现
1.异常子宫出血
主要表现为月经周期紊乱，经期延长，经量增多等。例如，原本规律的月经周期变得不规律，经期可能从3-7天延长到10天以上，经量也较以前明显增多。
也可表现为不规则的阴道出血，在非月经期间也会出现阴道流血的情况。
2.其他
一些患者可能没有明显的自觉症状，仅在体检或因其他原因进行子宫内膜活检时发现。
五、诊断方法
1.子宫内膜活检
是诊断子宫内膜不典型增生的金标准。通过刮宫或宫腔镜下取子宫内膜组织进行病理检查，显微镜下观察腺体和细胞的形态特征来明确诊断。例如，在宫腔镜直视下可以更准确地选取病变部位的组织进行活检，提高诊断的准确性。
2.影像学检查
B超检查：可以了解子宫内膜的厚度、形态等情况。不典型增生的患者子宫内膜可能增厚，回声不均匀等，但B超检查只能作为辅助诊断手段，不能仅凭B超确诊。例如，经阴道B超可以清晰地观察子宫内膜的情况，发现子宫内膜的异常改变，但最终需要病理检查来明确。
六、治疗及预后相关
1.治疗方法
对于年轻有生育要求的患者，可采用药物治疗，常用药物有孕激素等。孕激素可以抑制子宫内膜的增生，促使其向分泌期转化。例如，甲地孕酮等孕激素药物可以通过口服等方式应用，通过调节体内激素水平来治疗子宫内膜不典型增生。
对于无生育要求、年龄较大或病变较重的患者，可考虑行子宫切除术。
2.预后
如果能够早期诊断并及时治疗，大多数患者的预后较好。但是，子宫内膜不典型增生有一定的复发风险以及进展为子宫内膜癌的潜在可能。例如，经过规范治疗后，需要定期进行随访，包括子宫内膜活检等检查，以监测病情的变化。对于青春期患者，随着年龄增长，下丘脑-垂体-卵巢轴功能逐渐完善，部分患者的病情可能会有所改善，但仍需密切监测。对于围绝经期或绝经后患者，治疗后也需要关注复发及恶变情况。
七、不同人群的特点及注意事项
1.青春期女性
青春期女性发生子宫内膜不典型增生多与无排卵性月经相关。在治疗过程中，需要密切关注其生长发育情况，因为使用孕激素等药物可能会对其内分泌系统产生一定影响。同时，要引导患者建立良好的生活方式，如合理饮食、适当运动等，以辅助调节内分泌。例如，鼓励青春期女性多吃蔬菜水果，保持适当的体重，有助于改善体内激素水平，对子宫内膜不典型增生的治疗和预防复发有积极意义。
2.育龄期有生育要求女性
育龄期有生育要求的女性在治疗子宫内膜不典型增生时，使用孕激素等药物治疗过程中，需要密切监测排卵情况，因为治疗后可能会恢复排卵，有助于患者实现生育愿望。同时，在治疗期间要定期进行子宫内膜的监测，确保病情得到有效控制后再考虑妊娠。例如，在药物治疗过程中，每1-3个月进行一次子宫内膜活检，评估治疗效果，当病情稳定且具备生育条件时，可在医生指导下尝试妊娠，但妊娠后也需要密切随访，因为妊娠过程中体内激素水平的变化可能会影响子宫内膜的情况。
3.围绝经期及绝经后女性
围绝经期及绝经后女性发生子宫内膜不典型增生时，由于其接近绝经或已经绝经，发生子宫内膜癌的风险相对较高。在治疗上，对于无生育要求的患者，子宫切除术可能是更积极的治疗方式。同时，在术后要注意自身的身体恢复情况，定期进行妇科检查以及相关的肿瘤标志物检查等，监测是否有复发或恶变的迹象。例如，术后定期进行盆腔检查、血清CA125等肿瘤标志物的检测，以便早期发现可能出现的问题。
李萍副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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