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结肠占位性病变包含结肠癌与非癌性病变，结肠癌是恶性肿瘤，具特定发病因素与临床表现，非癌性病变如结肠腺瘤、结肠炎性息肉有各自特点；诊断靠内镜、影像学等方法，结合病史、病理活检鉴别；治疗上结肠癌分手术及综合治疗，非癌性病变结肠腺瘤内镜下切除等，结肠炎性息肉针对原发炎症治疗，均需考虑患者个体情况及调整生活方式。
一、结肠占位性病变与结肠癌的关系
结肠占位性病变是一个影像学或内镜检查的描述术语，指在结肠部位出现了异常的占位性组织，而结肠癌是结肠占位性病变中的一种特定类型，但结肠占位性病变并不等同于结肠癌，还可能有其他情况，比如结肠的良性肿瘤（如结肠腺瘤）、结肠的炎性息肉等也可表现为结肠占位性病变。
（一）结肠癌的特点
结肠癌是源于结肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。从病理学角度看，通过活检病理检查可发现癌细胞。在临床表现上，患者可能出现排便习惯改变（如腹泻、便秘或腹泻便秘交替）、便血、腹痛、腹部肿块等症状。从发病因素来讲，与遗传因素（如家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征相关）、生活方式（如高脂高蛋白饮食、缺乏运动等）、肠道慢性炎症（如溃疡性结肠炎长期不愈）等有关。例如，有研究表明，家族中有结肠癌患者的人群，其患结肠癌的风险比普通人群高；长期高脂肪饮食会使胆汁酸分泌增加，胆汁酸及其代谢产物可能对结肠黏膜有致癌作用。
（二）非癌性结肠占位性病变的特点
1.结肠腺瘤
结肠腺瘤是结肠常见的良性肿瘤，属于结肠占位性病变的一种。它一般生长缓慢，大部分患者可能没有明显症状，部分患者可能出现便血、腹痛等非特异性症状。从病理上看，结肠腺瘤有管状腺瘤、绒毛状腺瘤等不同类型，其中绒毛状腺瘤癌变风险相对较高，但总体来说，结肠腺瘤通过内镜下切除等治疗后预后较好，与结肠癌不同，它不是恶性肿瘤。其发病可能与肠道黏膜长期受到刺激等因素有关，比如长期的炎症刺激可能导致结肠黏膜上皮细胞异常增生形成腺瘤。
2.结肠炎性息肉
多是由于结肠部位的炎症反应，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病在修复过程中形成的息肉样病变，表现为结肠占位性病变。患者可能有相应炎症性肠病的症状，如溃疡性结肠炎患者会有反复的腹泻、黏液脓血便等症状。炎性息肉一般通过抗炎等治疗后部分可消退，其本质不是癌性病变，但需要与结肠癌进行鉴别诊断，因为有时炎症性病变长期存在也可能发生恶变，不过相对结肠癌来说，其恶变概率较低且过程相对复杂。
二、结肠占位性病变的诊断方法及鉴别
（一）诊断方法
1.内镜检查
结肠镜检查是诊断结肠占位性病变的重要手段。通过结肠镜可以直接观察结肠黏膜的情况，发现占位性病变，并可取病变组织进行病理活检，这是明确占位性病变性质的金标准。例如，医生可以在结肠镜下看到结肠内的肿块是隆起型、溃疡型等不同形态，然后钳取小块组织送病理检查，以确定是否为癌性病变。对于不同年龄、性别的患者，结肠镜检查的操作流程基本相似，但需要根据患者的具体情况调整，比如对于老年患者，要注意其心肺功能等情况，确保检查安全。
2.影像学检查
腹部CT检查可以了解结肠占位性病变的大小、位置、与周围组织的关系等。例如，能发现结肠肿块是否侵犯周围的肠管、肠系膜、腹腔淋巴结等。对于有肠道梗阻等情况的患者，腹部X线平片也有一定的诊断价值，可观察是否有肠梗阻的征象，如肠管扩张、气液平面等。在生活方式方面，长期久坐等不良生活方式可能不直接影响影像学检查结果，但可能与结肠占位性病变的发生有关，所以在诊断时需要综合考虑患者的生活方式因素。
（二）鉴别诊断
1.结合病史
对于有家族结肠癌病史的人群，其结肠占位性病变恶变的风险相对较高，需要重点排查结肠癌。而对于有长期肠道炎症病史的患者，如溃疡性结肠炎病史超过10年的患者，其结肠占位性病变炎性息肉恶变的可能性需要密切关注。不同年龄的人群，结肠占位性病变的常见性质也有所不同，一般来说，老年人结肠占位性病变中结肠癌的发生率相对较高，而年轻人结肠占位性病变中良性病变的比例可能相对高一些，但这不是绝对的，需要依靠病理检查来明确。
2.病理活检结果
通过病理活检可以明确占位性病变的性质。如果病理报告显示有癌细胞，则可确诊为结肠癌；如果病理报告显示为良性的细胞形态，如结肠腺瘤的腺上皮细胞等，则为非癌性结肠占位性病变。在病理诊断过程中，需要专业的病理科医生进行仔细的镜下观察和分析，不同性别的患者在病理诊断上没有本质区别，主要依据细胞的形态、结构等病理学特征来判断。
三、结肠占位性病变的治疗原则
（一）结肠癌的治疗
1.手术治疗
对于早期结肠癌，手术切除是主要的治疗方法，可根据肿瘤的部位等情况选择不同的手术方式，如右半结肠切除术、左半结肠切除术等。手术的目的是完整切除肿瘤及其周围可能受侵犯的组织和区域淋巴结。对于不同年龄的患者，手术风险和术后恢复情况有所不同，老年患者可能存在心肺功能等基础疾病，手术前需要进行全面的评估和准备，以降低手术风险。女性患者在手术中需要考虑到生殖系统等方面的影响，但主要还是以肿瘤根治为原则。
2.综合治疗
对于中晚期结肠癌，往往需要在手术基础上结合化疗、放疗等综合治疗。化疗可以杀死术后可能残留的癌细胞，放疗可以针对局部肿瘤进行控制。在生活方式方面，患者术后需要逐渐恢复健康的生活方式，如适量运动、合理饮食等，以提高身体的抵抗力和预后。
（二）非癌性结肠占位性病变的治疗
1.结肠腺瘤
一般采用内镜下切除的方法，如内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD）等。术后需要定期复查结肠镜，观察是否有复发等情况。对于年轻患者，如果是较小的管状腺瘤，内镜下切除后预后较好，但需要养成良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，以减少腺瘤复发的风险；对于老年患者，也需要关注术后的恢复情况以及生活方式的调整。
2.结肠炎性息肉
主要是针对原发的炎症性肠病进行治疗，如对于溃疡性结肠炎患者，使用氨基水杨酸制剂等药物进行抗炎治疗。如果炎性息肉较大影响肠道功能等情况，也可考虑内镜下切除等处理。在治疗过程中，需要根据患者的病情严重程度调整治疗方案，同时患者需要注意休息，避免劳累，保持情绪稳定等，这些生活方式的调整有助于炎症性肠病的控制和结肠炎性息肉的改善。
陈远光主任医师
广州医科大学附属第一医院 胃肠外科
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