肠梗阻与便秘

肠梗阻分为机械性、动力性和血运性等，有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现，可通过影像学和实验室检查诊断，治疗包括非手术和手术；便秘分为功能性和继发性，有排便困难、腹胀等表现，可通过病史、体格及实验室等检查诊断，治疗包括非药物、药物和手术；肠梗阻可致便秘，便秘可能诱发肠梗阻；儿童肠梗阻病因有别且病情变化快，便秘与饮食和排便习惯有关；老年人肠梗阻病因多、表现不典型，便秘与肠道功能等有关，不同人群肠梗阻与便秘有不同特点及应对方式。

一、肠梗阻

（一）定义与分类

肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻，可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻等。机械性肠梗阻常见原因有肠粘连、肠道肿瘤、肠套叠等；动力性肠梗阻又分为麻痹性和痉挛性，前者多因腹腔内严重感染、腹部大手术等引起，后者较少见；血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹导致肠内容物不能通过。

（二）临床表现

1.症状

腹痛：机械性肠梗阻多表现为阵发性绞痛，疼痛部位常伴有肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻腹痛多为持续性胀痛；绞窄性肠梗阻腹痛剧烈且为持续性，可伴有腰背部放射痛。

呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物为胃内容物，后期可吐出肠内容物，绞窄性肠梗阻呕吐物可呈棕褐色或血性。

腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，可见肠型和蠕动波。

停止排气排便：完全性肠梗阻患者多停止排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍有残留的气体和粪便，仍可少量排气排便。

2.体征

腹部压痛：机械性肠梗阻早期可有轻度压痛，无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。

肠鸣音变化：机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。

（三）诊断方法

1.影像学检查

X线检查：腹部立位或侧卧位平片可见多个阶梯状排列的气液平面，是诊断肠梗阻的重要依据，但需要注意对于某些特殊类型肠梗阻可能需要进一步检查。

CT检查：能更清晰地显示肠道情况，有助于发现肠道肿瘤、肠套叠等病变，对于鉴别肠梗阻的类型和病因有重要价值。

2.实验室检查

血常规：绞窄性肠梗阻时白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

血生化：可出现电解质紊乱，如低钾、低氯性碱中毒（高位肠梗阻）或低钾低氯性酸中毒（低位肠梗阻）等。

（四）治疗原则

1.非手术治疗

胃肠减压：通过吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部和全身情况。

纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的脱水程度、电解质紊乱情况及血气分析结果，补充足够的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。

防治感染和中毒：应用广谱抗生素防治细菌感染，从而减少毒素的产生。

其他治疗：如应用生长抑素减少胃肠液分泌等。

2.手术治疗

对于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的肠梗阻，应及时进行手术治疗。手术方式根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定，如粘连松解术、肠切除吻合术、肠造口或肠外置术等。

二、便秘

（一）定义与分类

便秘是指排便频率减少，一周内排便次数少于2-3次，或排便困难、粪便干结。可分为功能性便秘和继发性便秘。功能性便秘无器质性病变，多与不良生活方式、排便习惯等有关；继发性便秘是由某种疾病引起的便秘，如肠道疾病、内分泌疾病等。

（二）临床表现

1.症状

排便困难：表现为排便次数减少，粪便干结，排便费力，可伴有排便不尽感、肛门直肠梗阻感等。

腹胀：由于粪便在肠道内积聚，可引起腹部胀满不适。

其他：长期便秘可引起食欲不振、头晕、乏力等全身症状，还可能因用力排便导致肛裂、痔疮等肛周疾病。

2.体征

腹部检查：部分患者可在左下腹部触及粪块。

（三）诊断方法

1.详细病史询问

了解患者的排便习惯、饮食情况、生活方式、精神心理状态等，对于功能性便秘的诊断很重要。

询问是否有基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退症等，以排查继发性便秘的可能。

2.体格检查

重点检查腹部，观察有无肠型、蠕动波等，触诊了解有无腹部包块等。

3.实验室及影像学检查

实验室检查：包括血常规、甲状腺功能、血糖等，以排除继发性便秘的相关疾病。

影像学检查：如结肠传输试验、肛门直肠压力测定等，有助于评估肠道动力和肛门直肠功能，对于功能性便秘的诊断和鉴别诊断有重要意义。

（四）治疗原则

1.非药物治疗

调整生活方式：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等；适量运动，如散步、慢跑等，可促进肠道蠕动；养成良好的排便习惯，每天定时排便，避免憋便。

心理调节：对于因精神心理因素引起的便秘，应进行心理疏导，缓解压力。

2.药物治疗

容积性泻药：如欧车前制剂等，通过增加粪便容积，刺激肠道蠕动，从而缓解便秘。

渗透性泻药：如聚乙二醇、乳果糖等，通过增加肠道内的渗透压，保留水分，使粪便软化，易于排出。

刺激性泻药：如比沙可啶、酚酞等，但这类药物不宜长期使用，以免引起肠道黏膜的损伤和依赖。

促动力药：如莫沙必利等，可促进肠道蠕动。

3.手术治疗

对于极少数严重的顽固性便秘患者，经过严格的非手术治疗无效，且各种检查证实有明确的病理解剖和确凿的功能异常部位，可考虑手术治疗，但手术风险较大，需严格掌握适应证。

三、肠梗阻与便秘的关系

（一）肠梗阻可导致便秘

肠梗阻时，肠内容物通过受阻，会出现停止排气排便的症状，这是肠梗阻的典型表现之一。因为肠道被堵塞，粪便无法正常通过肠道排出体外，从而导致便秘样的表现，但这种便秘是由于肠道梗阻引起的继发性便秘。

（二）便秘可能诱发肠梗阻

长期便秘的患者，粪便在肠道内积聚，可导致粪便干结、变硬，容易形成粪石，粪石可堵塞肠道，引起机械性肠梗阻。尤其是老年人，肠道蠕动功能减弱，更容易因便秘诱发肠梗阻。另外，不良的排便习惯，如长期用力排便，也可能导致肠道功能紊乱，增加肠梗阻的发生风险。

四、不同人群肠梗阻与便秘的特点及应对

（一）儿童

1.肠梗阻

特点：儿童肠梗阻病因与成人有所不同，先天性肠道畸形较为常见，如肠闭锁、肠旋转不良等；肠套叠也是儿童常见的肠梗阻原因，多发生于2岁以下婴幼儿，表现为突发的阵发性腹痛、呕吐、血便和腹部肿块。儿童肠梗阻病情变化较快，容易出现脱水、电解质紊乱等并发症。

应对：对于儿童肠梗阻，应及时就医，进行禁食、胃肠减压等治疗，根据病情选择合适的治疗方案，如肠套叠可采用空气或钡剂灌肠复位等非手术治疗，若复位失败或为绞窄性肠梗阻则需手术治疗。在护理方面，要密切观察患儿的生命体征、腹痛及呕吐情况等，注意补充液体和电解质，维持患儿的水、电解质平衡。

2.便秘

特点：儿童便秘可能与饮食结构不合理有关，如食物中膳食纤维摄入过少；也可能与排便习惯不良有关。儿童便秘表现为排便次数减少，粪便干结，排便困难，可能伴有腹胀等症状。

应对：调整儿童的饮食结构，增加蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维食物的摄入；培养儿童良好的排便习惯，每天定时让儿童坐马桶排便；适量增加儿童的活动量，促进肠道蠕动。一般以非药物治疗为主，如通过饮食和生活方式的调整来改善便秘，尽量避免使用刺激性泻药，以免对儿童肠道造成不良影响。

（二）老年人

1.肠梗阻

特点：老年人肠梗阻的病因以肿瘤、粪石堵塞、肠粘连等较为常见。老年人肠道蠕动功能减退，血管硬化，容易发生肠套叠、肠扭转等。老年人肠梗阻的临床表现可能不典型，腹痛、呕吐等症状可能较轻，但脱水、电解质紊乱等并发症发生率较高。

应对：老年人发生肠梗阻后应积极治疗，根据病情选择合适的治疗方法。对于能耐受手术的患者，应尽早进行手术治疗；对于不能耐受手术的患者，可采用胃肠减压、纠正水电解质紊乱等非手术治疗，但要密切观察病情变化。在护理方面，要注意保持老年人的水电解质平衡，加强营养支持，预防肺部感染等并发症。

2.便秘

特点：老年人便秘多与肠道蠕动功能减弱、消化功能减退、活动量减少等有关。老年人便秘可能导致腹胀、食欲不振等，还可能因用力排便诱发心脑血管疾病，如心肌梗死、脑出血等。

应对：老年人应注意调整饮食，多吃富含膳食纤维的食物，适量饮水；适当增加活动量，如散步等；养成良好的排便习惯。可根据老年人的具体情况选择合适的通便方法，如使用温和的通便药物，但要注意避免长期使用刺激性泻药，以免引起肠道功能紊乱。同时，要关注老年人的心理状态，缓解其因便秘产生的焦虑情绪。