2025-11-261.9万
便秘的泻药治疗包括容积性泻药（如欧车前亲水胶、甲基纤维素）、渗透性泻药（如聚乙二醇4000、乳果糖）、刺激性泻药（如比沙可啶、番泻叶）、润滑性泻药（如液体石蜡、甘油）、促动力药（如莫沙必利、伊托必利），不同类型泻药有不同作用机制、适用情况和特点，使用时需根据人群特点合理选择，注意各类泻药的禁忌和可能出现的不良反应。
一、容积性泻药
（一）欧车前亲水胶
1.作用机制：在肠道内吸收水分后膨胀形成胶体，使粪便变软变体积，从而促进肠道蠕动。
2.适用情况：适用于轻度便秘患者，尤其适合因膳食纤维摄入不足导致便秘的人群，不同年龄人群均可使用，但需注意适量补充水分以发挥更好效果。
3.特点：安全性相对较高，一般不会引起严重不良反应，但如果服用时水分摄入不足，可能无法达到理想的通便效果甚至可能导致肠梗阻等风险。
（二）甲基纤维素
1.作用机制：增加粪便的含水量和体积，刺激肠道蠕动。
2.适用情况：可用于多种原因引起的便秘，不同年龄阶段人群均可应用，对于儿童来说，能在不影响其生长发育的情况下帮助改善便秘，但要注意正确的服用方法和适当的水分摄入配合。对于老年人，能在一定程度上缓解因肠道功能减退引起的便秘问题。
二、渗透性泻药
（一）聚乙二醇4000
1.作用机制：通过在肠道内保留水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。
2.适用情况：各年龄层均可使用，包括儿童、成人和老年人。儿童使用时需根据年龄和体重调整合适剂量，老年人一般耐受性较好，但有肠道梗阻风险的老年人需慎用。它不被肠道吸收，不良反应较少，对水电解质平衡影响小。
3.特点：服用方便，可溶于水制成溶液服用，能有效缓解便秘症状，尤其适合那些需要长期缓解便秘的人群，如老年人、术后患者等。
（二）乳果糖
1.作用机制：在结肠中被肠道细菌分解成乳酸和醋酸，降低肠道pH值，保留水分，促进排便。
2.适用情况：儿童、成人、老年人均可使用。儿童使用时要注意剂量调整，根据年龄和病情给予合适量。对于孕妇，在医生指导下可以使用，因为其相对较为安全，但要避免自行长期大量使用。
3.特点：对于肝性脑病患者也有一定治疗作用，除了缓解便秘外，还能通过酸化肠道减少氨的吸收。不过，过量服用可能会引起腹泻等不良反应。
三、刺激性泻药
（一）比沙可啶
1.作用机制：刺激肠道神经末梢，增加肠道蠕动和分泌。
2.适用情况：成人可使用，但儿童应避免使用，因为儿童肠道功能发育不完善，使用刺激性泻药可能会导致肠道功能紊乱等问题。老年人使用时要注意从小剂量开始，因为老年人肠道功能相对较弱，过量使用可能引起剧烈肠道蠕动导致腹痛等不适。
3.特点：起效相对较快，但长期使用可能会引起肠道对药物的依赖性以及电解质紊乱等问题，所以不宜长期大量使用。
（二）番泻叶
1.作用机制：通过刺激结肠黏膜，促进肠道蠕动。
2.适用情况：成人可短期使用来缓解便秘，但儿童禁用，老年人使用时需谨慎，因为番泻叶可能会引起肠道痉挛等不适，且长期使用会损伤肠道神经。
3.特点：属于天然的刺激性泻药，但是其不良反应相对较多，不建议作为长期治疗便秘的药物。
四、润滑性泻药
（一）液体石蜡
1.作用机制：润滑肠壁，软化粪便，使粪便易于排出。
2.适用情况：成人可使用，但儿童一般不建议使用，因为儿童服用后可能会误入气管引起吸入性肺炎等严重后果。老年人使用时要注意防止误吸，且长期使用可能会影响脂溶性维生素的吸收。
3.特点：服用后可能会有不适感，如口感不好等，而且长期使用会导致肠道对药物的依赖以及营养物质吸收障碍。
（二）甘油
1.作用机制：能润滑并刺激肠壁，软化大便，促进排便。
2.适用情况：成人和儿童均可使用，儿童使用时可以用开塞露等剂型，比较方便且相对安全。对于老年人，开塞露等甘油制剂也是一种常用的缓解便秘的方法，使用相对简便。
3.特点：局部使用，起效较快，一般不会引起全身不良反应，但长期使用肛门部位可能会有一定刺激。
五、促动力药
（一）莫沙必利
1.作用机制：选择性地促进乙酰胆碱的释放，增强胃肠道蠕动。
2.适用情况：成人适用，老年人使用时如果有基础疾病如心脏病等需谨慎，因为其可能对心血管系统有一定影响，但一般在医生评估后可以使用。儿童不建议使用。
3.特点：能促进全胃肠道蠕动，对于功能性消化不良伴有便秘的患者效果较好，但可能会有腹泻、腹痛等不良反应。
（二）伊托必利
1.作用机制：通过刺激乙酰胆碱释放并抑制其分解，增强胃和肠道蠕动。
2.适用情况：成人适用，老年人使用时需注意药物相互作用等情况，儿童不推荐使用。
3.特点：对胃肠道动力的促进作用较为全面，可改善便秘症状，但同样可能出现腹痛、腹泻等不良反应。
梁翠萍副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 消化科
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