2025-11-262804
癫痫手术治疗包括适应证为药物难治性癫痫及致痫灶明确的癫痫，手术方式有前颞叶切除术、大脑半球切除术、癫痫病灶切除术，术前需进行癫痫灶定位评估（含脑电图、影像学检查）和神经功能评估，手术风险有术后出血、神经功能缺损、癫痫复发等，预后是部分患者癫痫发作良好控制甚至停止，儿童预后个体差异大，不同性别患者预后无明显性别差异取决于多种因素。
一、手术适应证
1.药物难治性癫痫
对于经过两种或两种以上合适的抗癫痫药物规范治疗，且血药浓度在有效范围内，但仍不能控制发作，影响日常生活的患者。例如，一些患者每月癫痫发作次数仍大于4次，严重影响工作、学习和生活质量。在儿童群体中，若儿童癫痫经过多种一线抗癫痫药物治疗后效果不佳，也可考虑手术评估。不同年龄阶段的儿童，其身体发育特点不同，但只要符合药物难治性癫痫的标准，就可纳入手术评估范围。
2.致痫灶明确的癫痫
通过详细的病史采集、脑电图（EEG）、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET）等检查手段能够明确癫痫病灶的位置。比如，在MRI检查中发现明确的海马硬化等病灶，且该病灶与癫痫发作密切相关。对于有明确脑部结构异常导致癫痫的患者，如脑肿瘤、脑血管畸形等引起的癫痫，可考虑手术切除病灶。在性别方面，不同性别患者只要符合致痫灶明确这一条件，都可考虑手术治疗，但需根据患者具体病情和身体状况综合评估。
二、手术方式
1.前颞叶切除术
主要针对颞叶癫痫患者，尤其是伴有海马硬化的患者。该手术是切除一侧颞叶的前部，包括海马、杏仁核等结构。通过去除致痫灶来控制癫痫发作。在儿童患者中实施该手术时，要充分考虑儿童大脑的发育情况，手术需要更加精细操作，以最大程度减少对儿童大脑发育的影响。因为儿童大脑仍在不断发育，手术对脑功能的影响需要更谨慎评估。
2.大脑半球切除术
适用于一侧大脑半球严重病变导致癫痫发作，且对侧大脑半球功能基本正常的患者。例如，一侧大脑半球存在严重的脑发育不良等情况。该手术切除病变的大脑半球，从而控制癫痫发作。对于儿童患者，由于大脑具有一定的可塑性，术后对侧大脑半球可能会在一定程度上代偿病变半球的部分功能，但仍需要密切观察儿童术后的神经功能恢复情况和癫痫控制情况。
3.癫痫病灶切除术
对于明确局限于某一脑区的癫痫病灶，如脑肿瘤相关性癫痫，直接切除该病灶。在手术前需要通过多种检查手段精准定位病灶位置，以确保完整切除病灶同时最大程度保留周围正常脑功能。在不同年龄和性别的患者中，手术操作需要根据个体差异进行调整，比如女性患者可能在手术切口选择等方面需要更多考虑美观等因素，但这不是手术决策的主要依据，主要还是以切除病灶控制癫痫发作为核心目标。
三、手术前评估
1.癫痫灶定位评估
脑电图检查：包括长时程视频脑电图监测，能够连续记录患者脑电图变化和发作情况，有助于明确癫痫发作时的脑电起源。对于儿童患者，需要耐心安抚儿童配合检查，可能需要多次监测才能准确捕捉到癫痫发作时的脑电特征。因为儿童可能难以长时间保持安静配合检查，所以需要医护人员有更多的耐心和技巧。
影像学检查：MRI是常用的检查方法，能够发现脑部结构异常，如肿瘤、海马硬化等。PET检查可以从代谢角度发现脑功能异常区域，有助于更精准定位癫痫灶。在不同年龄患者中，MRI和PET检查的操作和解读需要考虑年龄因素对脑部结构和代谢的影响。例如，儿童的脑部发育尚未成熟，在MRI图像解读时要与正常儿童脑部发育图像进行对比分析。
2.神经功能评估
包括语言功能、运动功能、认知功能等评估。通过语言测试、肢体运动功能检查、智力测试等方法，评估患者手术前后的神经功能状态，以判断手术对患者神经功能的影响，预测手术效果。对于儿童患者，神经功能评估需要采用适合儿童的评估方法，比如用简单的游戏化方式进行语言和运动功能评估，同时要考虑儿童的认知发育水平对评估结果的影响。
四、手术风险及预后
1.手术风险
术后出血：任何脑部手术都存在术后出血的风险，可能导致颅内压升高，出现头痛、呕吐、意识障碍等症状。在儿童患者中，由于儿童的脑血管相对脆弱，术后出血的风险可能相对较高，需要密切观察儿童术后的生命体征和神经系统症状。
神经功能缺损：如术后可能出现语言障碍、肢体运动障碍等。不同患者发生神经功能缺损的风险不同，与病灶位置、手术操作等因素相关。对于女性患者，在术后康复过程中，可能需要更多的心理支持来应对可能出现的神经功能缺损对生活的影响，但这不是决定手术的关键因素，手术决策主要基于癫痫控制和整体病情的权衡。
癫痫复发：尽管进行了手术，但仍有部分患者可能出现癫痫复发。复发的原因可能是手术未能完全切除所有致痫灶等。对于复发的患者，需要重新评估病情，考虑再次手术或调整药物治疗方案等。
2.预后
部分患者经过手术治疗后癫痫发作得到良好控制，甚至完全停止发作。例如，一些前颞叶切除术治疗颞叶癫痫的患者，术后癫痫发作频率明显减少，生活质量得到显著提高。儿童患者术后预后情况因个体差异较大，部分儿童在术后随着大脑的发育和代偿，癫痫控制情况可能逐渐改善，但也有部分儿童可能仍存在一定程度的癫痫发作，需要长期随访观察。不同性别的患者在预后方面总体没有明显的性别差异，主要还是取决于患者的病情、手术效果以及术后康复等多种因素。
朱海霞副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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