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癫痫是脑部神经元异常放电引发的慢性脑部疾病具反复发作特征发作形式多样有部分性和全面性发作等分类病因包括遗传因素脑部疾病全身或系统性疾病诊断靠病史采集脑电图检查影像学检查治疗有药物手术及生酮饮食等特殊人群中儿童癫痫要关注生长发育老年癫痫需考虑药物相互作用妊娠期癫痫要权衡药物对胎儿影响。
癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性脑部疾病。其主要特征是反复发作的癫痫发作，发作形式多样，包括抽搐、意识丧失、感觉异常、精神行为异常等。
一、癫痫发作的分类
1.部分性发作
单纯部分性发作：发作时意识清楚，可分为运动性发作（如局部肢体的抽搐）、感觉性发作（如麻木、刺痛等异常感觉）、自主神经性发作（如腹痛、呕吐等）、精神性发作（如记忆障碍、错觉等）。例如，部分运动性发作可表现为口角、手指或足趾的局部抽搐，然后可按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢扩展，如从手指蔓延至手臂、面部等。
复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍，可出现自动症，如反复咀嚼、舔唇、搓手、游走等无意识的动作。患者对发作过程不能回忆。
2.全面性发作
全身强直-阵挛发作（大发作）：是最常见的发作类型之一。发作时突然意识丧失，先出现全身骨骼肌强直性收缩，持续10-20秒后转为阵挛期，全身肌肉节律性抽搐，持续30-60秒后发作停止，患者可进入昏睡状态，醒后有头痛、乏力等不适。
失神发作（小发作）：多见于儿童和青少年，典型表现为突然发生和突然终止的意识丧失，持续数秒，发作时患者停止正在进行的活动，呼之不应，双眼凝视，但一般不会跌倒。
肌阵挛发作：表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可累及全身肌肉，也可局限于某部分肌肉。例如，突然点头、弯腰或肢体抖动等。
二、癫痫的病因
1.遗传因素
许多癫痫具有遗传倾向，约占所有癫痫的30%-40%。某些单基因遗传疾病可引起癫痫，如儿童良性中央-颞叶癫痫具有常染色体显性遗传的特点，多在儿童期发病，青春期后可缓解。
2.脑部疾病
先天性脑发育异常：如大脑灰质异位症、脑穿通畸形等，胚胎发育时期的异常导致脑部结构异常，从而引发癫痫。
颅脑外伤：包括产伤（新生儿分娩时由于产程过长等原因导致的颅脑损伤）、交通事故、高处坠落等引起的颅脑外伤，受伤后一定时间内可能出现癫痫发作。
颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等，炎症导致脑部组织受损，神经元异常放电引发癫痫。例如，细菌性脑膜炎患者如果没有得到及时有效的治疗，可能会出现癫痫并发症。
脑血管病：如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等，脑血管病变导致脑部血液循环障碍，脑组织缺血缺氧，进而引发癫痫。例如，脑梗死部位如果影响到神经元的正常功能，就可能导致癫痫发作。
颅内肿瘤：脑内的肿瘤组织可压迫周围脑组织，或肿瘤组织本身分泌异常物质，刺激神经元异常放电，从而引起癫痫。
3.全身或系统性疾病
代谢紊乱：如低血糖、低血钙、尿毒症等。低血糖时，脑部能量供应不足，影响神经元的正常功能，可导致癫痫发作；低血钙时，神经肌肉兴奋性增高，也可能引发癫痫。
中毒：如一氧化碳中毒、有机磷农药中毒等，毒物进入体内影响脑部的正常代谢和神经功能，导致癫痫发作。例如，一氧化碳中毒后，一氧化碳与血红蛋白结合，影响氧气的运输，使脑部缺氧，进而引发癫痫。
三、癫痫的诊断
1.病史采集
详细询问患者的发作史，包括发作的时间、频率、发作时的表现（如是否有抽搐、意识状态、发作后的表现等）、诱发因素（如睡眠不足、饮酒、特定的声光刺激等）。对于儿童患者，还需要询问围生期情况（如是否早产、难产等）以及生长发育情况。
2.脑电图检查
脑电图（EEG）是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。癫痫发作时，脑电图可记录到异常的脑电活动，如棘波、尖波、棘-慢波综合等癫痫样放电。但脑电图正常也不能排除癫痫，因为一次脑电图检查可能捕捉不到发作间期的异常放电，需要进行长时程脑电图监测或视频脑电图监测，以提高癫痫样放电的检出率。例如，对于怀疑癫痫但常规脑电图阴性的患者，视频脑电图监测可能会记录到发作时的脑电变化，从而明确诊断。
3.影像学检查
头颅CT：可发现脑部的结构性病变，如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等。对于一些明显的脑部结构异常，头颅CT能够快速提供信息。例如，发现脑内有占位性病变，有助于进一步判断是否为癫痫的病因。
头颅MRI：对脑部软组织的分辨率更高，能够发现更细微的脑部结构异常，如脑发育异常、微小的脑梗死灶等，对于癫痫的病因诊断具有重要价值。例如，在诊断颞叶癫痫时，头颅MRI往往能发现颞叶内侧的海马硬化等病变。
四、癫痫的治疗
1.药物治疗
根据癫痫的发作类型选择合适的抗癫痫药物。例如，全身强直-阵挛发作首选丙戊酸钠、卡马西平等；失神发作首选乙琥胺、丙戊酸钠等。抗癫痫药物需要长期规律服用，不能随意增减剂量或停药，否则容易导致癫痫发作频繁或出现癫痫持续状态等严重情况。
2.手术治疗
对于药物难治性癫痫，经过严格评估后可考虑手术治疗。手术方式包括切除性手术（如切除癫痫病灶）、姑息性手术（如迷走神经刺激术等）。例如，对于定位明确的颞叶癫痫患者，如果药物治疗效果不佳，可考虑行颞叶切除术。
3.其他治疗
生酮饮食：对于一些难治性癫痫，尤其是儿童癫痫，生酮饮食可能是一种有效的辅助治疗方法。生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食方案，通过模拟身体饥饿状态，产生酮体来发挥抗癫痫作用。但生酮饮食需要在专业医生的指导下进行，并且要密切监测患者的电解质等指标。
五、特殊人群的癫痫情况
1.儿童癫痫
儿童癫痫的发病率相对较高，且儿童的大脑处于发育阶段，癫痫对儿童的生长发育可能会产生较大影响。在治疗方面，应优先考虑非药物干预，如调整生活方式（保证充足睡眠、避免过度疲劳等）。同时，要注意抗癫痫药物对儿童生长发育的影响，定期监测儿童的生长指标、肝肾功能等。例如，丙戊酸钠可能会影响儿童的体重、骨代谢等，需要密切关注。
2.老年癫痫
老年癫痫多由脑部疾病引起，如脑血管病、颅内肿瘤等。老年患者往往同时患有多种基础疾病，在选择抗癫痫药物时需要考虑药物与其他药物的相互作用。例如，老年患者常服用降压药、降糖药等，抗癫痫药物可能会影响这些药物的代谢或疗效。同时，要注意老年患者的认知功能、平衡能力等，癫痫发作可能会增加老年患者跌倒、受伤的风险。
3.妊娠期癫痫
妊娠期癫痫患者需要在妇产科和神经内科医生的共同管理下进行治疗。抗癫痫药物可能会对胎儿产生影响，如导致胎儿畸形等。因此，需要权衡癫痫发作对胎儿的影响和药物对胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的抗癫痫药物，并尽量使用单药小剂量治疗。同时，要定期进行产前检查，监测胎儿的发育情况。
景筠主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 神经内科
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