2025-11-261.8万
癫痫的诊断需通过病史采集与分析（包括发作史、既往史）、体格检查（神经系统及全身系统检查）、辅助检查（脑电图、神经影像学、实验室检查）来进行，同时要与晕厥、假性癫痫发作、发作性睡病、偏头痛等发作性疾病鉴别，综合各方面情况准确诊断以指导后续治疗。
一、病史采集与分析
1.发作史
年龄因素：不同年龄阶段癫痫的常见类型有所差异。新生儿期常见缺氧缺血性脑病、先天性脑发育异常等导致的癫痫发作；婴儿期可能与婴儿痉挛症等相关；儿童及青少年期则多与特发性癫痫综合征如青少年失神癫痫等有关。例如，婴儿痉挛症多在1岁以内起病，表现为频繁的点头、弯腰等痉挛发作。
性别因素：某些癫痫综合征可能存在性别差异，如Dravet综合征在男性患儿中相对多见。
发作表现：详细询问发作时的具体表现，包括发作起始部位、发作时的意识状态、有无肢体抽搐、抽搐的部位及形式（如全身强直-阵挛、局部抽搐等）、有无感觉异常、自主神经症状（如面色苍白、潮红、出汗等）以及发作持续时间和发作后状态（如嗜睡、头痛等）。比如全面性强直-阵挛发作，患者常先出现意识丧失、全身骨骼肌持续性收缩（强直期），随后出现节律性抽搐（阵挛期），发作后多有较长时间的嗜睡。
诱发因素：了解发作是否有诱发因素，如睡眠不足、疲劳、光刺激、特定的声音刺激、饮酒、月经周期等。例如，光敏性癫痫患者可因闪光刺激诱发癫痫发作。
2.既往史
出生史：询问是否有早产、难产、新生儿窒息等情况，这些因素可能与癫痫的发生相关。如新生儿窒息可能导致脑缺氧缺血，从而增加日后癫痫发作的风险。
神经系统疾病史：有无颅内感染（如脑炎、脑膜炎）、脑血管疾病、颅脑外伤、脑肿瘤等病史。颅内感染可引起脑组织炎症、水肿等改变，进而导致癫痫；颅脑外伤后如果有脑挫裂伤、颅内血肿等情况，也可能继发癫痫。
其他系统疾病史：某些系统性疾病也可能与癫痫相关，如低血糖、低血钙等代谢性疾病，可因内环境紊乱影响脑功能而引发癫痫发作。
二、体格检查
1.神经系统检查
一般情况：观察患者的精神状态、智力发育情况等。如果是儿童患者，智力发育落后可能提示存在脑发育异常相关的癫痫。
颅神经检查：检查视神经、动眼神经等颅神经功能，了解有无颅神经受损的表现，因为某些颅内病变可能累及颅神经。
运动系统检查：检查肌力、肌张力、腱反射等情况。例如，偏瘫患者可能存在局部运动功能障碍，同时需排查是否有癫痫继发的运动功能异常。
感觉系统检查：了解患者有无感觉减退、过敏等感觉异常，有助于判断是否存在脑部感觉传导通路相关的病变导致的癫痫。
反射检查：除了常规的腱反射检查外，还需注意病理反射（如巴宾斯基征等），病理反射阳性可能提示中枢神经系统有器质性病变。
2.全身系统检查：检查是否存在可能引起癫痫的全身性疾病的体征，如皮肤有无色素脱失斑（提示可能为癫痫-皮肤综合征，如结节性硬化症）、甲状腺肿大（需排查甲状腺功能异常相关的癫痫）等。
三、辅助检查
1.脑电图（EEG）
常规脑电图：是癫痫诊断和鉴别诊断中最常用的检查方法之一。可记录大脑皮质的电活动，帮助发现癫痫样放电。不同类型的癫痫在脑电图上有特征性表现，如失神发作患者脑电图可表现为双侧对称、同步、3Hz的棘-慢综合波；部分性发作患者可在相应脑区记录到局灶性的异常放电。但常规脑电图的记录时间有限，约20-30分钟，可能遗漏发作间期的癫痫样放电，所以常需要进行长程脑电图监测（如24小时、48小时甚至更长时间的脑电图监测），以提高癫痫样放电的检出率。
视频脑电图：将脑电图监测与视频监测相结合，不仅可以记录脑电活动，还能同步记录患者发作时的临床表现，有助于准确判断发作类型与脑电图改变的关系。对于一些不典型发作或难以区分发作类型的患者尤为重要。
2.神经影像学检查
头颅CT：可以发现颅内的结构性病变，如脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑钙化灶等。对于急性颅脑病变（如脑出血、脑梗死）的诊断较为迅速，但对于一些细微的脑发育异常（如较小的皮质发育畸形）可能显示不够清晰。
头颅MRI：对脑组织的分辨率高于CT，能够更清晰地显示颅内结构，发现微小的脑发育异常（如皮质发育畸形、海马硬化等）、颅内肿瘤、缺血灶等病变。在癫痫的诊断中，头颅MRI是重要的检查手段，尤其是对于颞叶癫痫患者，海马硬化是常见的病因，头颅MRI可发现海马体积缩小、信号异常等改变。
3.实验室检查
血液生化检查：包括血糖、血钙、血镁、肝肾功能等检查。血糖过低可引起癫痫发作，血钙降低（如低钙血症）可导致神经肌肉兴奋性增高，引发抽搐，类似癫痫发作；肝肾功能异常可能影响药物的代谢，在癫痫患者使用抗癫痫药物时需要监测肝肾功能。例如，苯妥英钠等药物可能对肝脏有一定的毒性，定期监测肝功能有助于及时发现药物的不良反应。
遗传代谢病筛查：对于一些疑似遗传性癫痫综合征的患者，需要进行遗传代谢病相关的实验室检查，如染色体检查、基因检测等。例如，Dravet综合征与SCN1A基因变异相关，通过基因检测可以明确诊断，同时有助于遗传咨询和家族筛查。
四、癫痫与其他发作性疾病的鉴别
1.晕厥
病史特点：晕厥多有明显诱因，如长时间站立、疼痛、情绪激动等，发作前常有头晕、黑矇、恶心等前驱症状，发作时意识丧失时间较短，一般数秒至数分钟，发作后恢复较快，无发作后嗜睡等表现。而癫痫发作前前驱症状不明显或不典型，发作时间相对较长，发作后常有较长时间的嗜睡。
脑电图表现：晕厥发作时脑电图多无癫痫样放电，而癫痫发作时脑电图有特征性的癫痫样放电。
2.假性癫痫发作（癔症性发作）
病史特点：假性癫痫发作多有精神诱因，发作形式多样，缺乏刻板性，可表现为肢体的不规则运动、过度换气等，发作时意识一般未完全丧失，可观察到周围环境，自我保护能力存在。而癫痫发作具有刻板性，发作时意识多完全丧失，有自伤风险等。
脑电图表现：假性癫痫发作时脑电图无癫痫样放电，而癫痫发作时脑电图有相应的癫痫样放电改变。
3.发作性睡病
病史特点：发作性睡病主要表现为白天不可抗拒的嗜睡发作、猝倒发作、睡眠瘫痪、入睡前幻觉等。其发作与癫痫不同，嗜睡发作多在白天无明显诱因下突然发生，可自行唤醒，发作时一般无抽搐等癫痫的运动症状。而癫痫发作主要以抽搐、意识改变等为主要表现。
多导睡眠图检查：发作性睡病患者在多导睡眠图检查中可发现特征性的睡眠周期改变等表现，而脑电图表现与癫痫不同。
4.偏头痛
病史特点：部分偏头痛患者可伴有视觉先兆（如闪光、暗点等）或其他先兆症状，随后出现头痛。偏头痛的头痛多为单侧搏动性头痛，可伴有恶心、呕吐等症状。而癫痫发作的先兆多为躯体感觉、运动或自主神经等症状，随后主要是抽搐等发作表现，头痛不是癫痫的常见主要表现（除了少数癫痫持续状态患者可能伴有头痛，但与偏头痛的头痛特点不同）。
脑电图表现：偏头痛发作时脑电图可出现背景活动异常等，但一般无癫痫样放电，而癫痫发作时脑电图有癫痫样放电。
通过详细的病史采集、全面的体格检查和针对性的辅助检查，综合分析，能够较为准确地进行癫痫的鉴别诊断，区分癫痫与其他类似发作性疾病，为后续的治疗提供准确的依据。
刘君副主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经病学中心
淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证：（苏）字第00881号 网站地图
苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证：苏B2-20120012
苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前，应当仔细阅读本协议，并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功，则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系，用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时，应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新，用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务，除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户，可以获得本站规定用户所应享有的一切权限；未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名，及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全，用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害，由用户自行承担全部责任，本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题，应立即修改帐号密码并妥善保管，如有必要，请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用，本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任，所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息，否则本站有权自行处理并不通知用户：
(1)违反宪法确定的基本原则的；
(2)危害国家安全，泄漏国家机密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
(3)损害国家荣誉和利益的；
(4)煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
(5)破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
(6)散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的；
(10)以非法民间组织名义活动的；
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品，包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权，或者已经得到相关权利人的合法授权；如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的，用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用)；
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利，并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时，用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息，除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性，本站将不会自动恢复上述删除的信息；
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统；
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序；
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为；
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定，本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容，但下列情况除外：
(1)事先获得用户的明确授权；
(2)根据有关的法律法规要求；
(3)按照相关政府主管部门的要求；
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务，在此情况下，如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任，则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下，本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有，未经本站许可，不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有，未经本站许可，不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律规定需要支付稿酬的，应当通知本站及作者及支付稿酬，并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬，凡在后台生成的有效文章不可删除，版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本站无关，由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的，本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担，江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求，也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容，本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷，本站不承担任何责任，但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失，本站无需承担任何责任：
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务；
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分)，而无论其通知与否，本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
胡茗
任毅
周峻伟
楼林
胡桂荣
陶丽红
曹兴丽
李丹
沙宁
