2025-11-271.6万
肥胖症发病与遗传和环境因素相关，遗传方面某些基因变异易致胖且家族聚集，环境包括饮食高热量高脂肪高糖、进食快、活动少、压力大及社会文化影响；其主要并发症涉及心血管系统（高血压、冠心病）、代谢性（2型糖尿病、脂代谢紊乱）、呼吸系统（OSAHS、哮喘）、消化系统（非酒精性脂肪性肝病、胆石症）、骨关节（骨关节炎）等多方面，严重影响健康。
一、肥胖症的发病原因
（一）遗传因素
某些基因的突变或变异可能增加肥胖的易感性，研究发现多个与能量代谢、食欲调节等相关的基因与肥胖的发生有关。例如，肥胖相关基因FTO（肥胖基因），携带特定变异型的个体患肥胖症的风险明显升高。这种遗传因素在家族聚集性肥胖中起到重要作用，若父母双方均肥胖，子女患肥胖症的概率可高达70%-80%，且这种遗传影响在儿童时期就可能开始显现，长期的家族生活方式也可能与遗传因素共同作用导致肥胖。
（二）环境因素
1.饮食因素
高热量、高脂肪、高糖的饮食习惯是导致肥胖的重要环境因素。例如，过多摄入油炸食品、糖果、甜饮料等，这些食物提供了大量的能量，但人体无法及时消耗，多余的能量就会以脂肪的形式储存起来。研究表明，每日摄入热量超出消耗热量500千卡，若持续1个月，就可能导致约0.5-0.7千克的脂肪堆积，长期如此便会引发肥胖。儿童时期若养成不良的饮食偏好，如过度食用快餐，会增加其成年后肥胖的风险。
进食过快也是一个影响因素，因为大脑接收饱腹感信号需要一定时间，进食过快会导致进食量超过身体实际需要，从而造成能量摄入过剩。
2.活动因素
缺乏体力活动是肥胖的重要诱因。现代社会中，人们的工作方式多为久坐，如长时间使用电脑办公、乘车出行等，导致身体活动量大幅减少。儿童时期若课余时间过多花费在看电视、玩电子游戏等静态活动上，而减少了户外运动，会严重影响能量消耗，使得能量消耗低于摄入，进而引发肥胖。一般来说，每周中等强度体力活动少于150分钟的人群，肥胖发生风险显著增加。
3.社会心理因素
压力过大可能导致肥胖。当人体处于长期压力状态时，会促使肾上腺皮质激素分泌增加，这种激素会促进食欲，尤其是对高热量食物的摄取，同时还会影响脂肪的代谢，导致脂肪储存增加。例如，一些长期处于高强度工作压力下的成年人，容易通过进食来缓解压力，从而增加肥胖风险。
社会文化中对肥胖的态度也可能影响个体的体重，若一个社会对肥胖较为包容，可能会使个体更易接受肥胖的状态，从而不积极采取控制体重的措施。
二、肥胖症的主要并发症
（一）心血管系统并发症
1.高血压
肥胖是高血压的重要危险因素。肥胖者体内脂肪堆积，尤其是腹部脂肪增多，会导致血管外周阻力增加，心脏负担加重。研究显示，肥胖人群患高血压的概率是正常体重人群的2-3倍。高血压会进一步损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生发展。儿童肥胖者中高血压的患病率也呈上升趋势，长期高血压会增加儿童未来患心血管疾病的风险。
2.冠心病
肥胖引起的脂质代谢紊乱，会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，促进动脉粥样硬化斑块的形成。这些斑块会阻塞冠状动脉，导致心肌供血不足，引发冠心病。肥胖者发生心肌梗死的风险比正常体重者明显增高。而且肥胖还会影响心脏的结构和功能，导致心脏扩大、心室肥厚等，进一步加重心脏负担，影响心脏的正常泵血功能。
（二）代谢性并发症
1.2型糖尿病
肥胖是2型糖尿病的主要危险因素之一。肥胖者的脂肪细胞肥大，对胰岛素的敏感性降低，即出现胰岛素抵抗。为了维持正常的血糖水平，胰腺需要分泌更多的胰岛素，但长期的高胰岛素血症会导致胰腺功能逐渐受损，最终发展为2型糖尿病。儿童肥胖者中2型糖尿病的发病率近年来呈上升趋势，这与儿童肥胖率的上升密切相关。2型糖尿病会引发多种并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变等，严重影响患者的生活质量和寿命。
2.脂代谢紊乱
肥胖常伴有脂代谢紊乱，表现为血清甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。这种脂代谢异常会加速动脉粥样硬化的进程，增加心血管疾病的发生风险。同时，脂代谢紊乱还可能导致脂肪肝的发生，约50%的肥胖者合并有脂肪肝，严重的脂肪肝可能进一步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。
（三）呼吸系统并发症
1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
肥胖是OSAHS的重要危险因素，尤其是中心性肥胖。肥胖者上气道周围脂肪沉积，导致气道狭窄，睡眠时容易出现呼吸暂停和低通气。OSAHS会引起反复的低氧血症和高碳酸血症，长期可导致肺动脉高压、右心衰竭等并发症。儿童肥胖者中OSAHS的患病率也较高，严重影响儿童的睡眠质量和生长发育，可能导致白天嗜睡、注意力不集中等问题。
2.哮喘
肥胖与哮喘的发生和病情加重相关。肥胖者体内存在慢性炎症状态，这种炎症可能影响气道的反应性，增加哮喘的发病风险。而且肥胖患者的肺功能往往较差，更容易出现呼吸困难等哮喘症状，并且肥胖还会影响哮喘的治疗效果，使哮喘难以得到良好的控制。
（四）消化系统并发症
1.非酒精性脂肪性肝病
如前所述，肥胖是非酒精性脂肪性肝病的主要病因之一。随着肥胖程度的加重，非酒精性脂肪性肝病的患病率也逐渐升高，从单纯性脂肪肝到脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化，严重威胁肝脏健康。
2.胆石症
肥胖者胆固醇合成增加，胆汁中胆固醇含量升高，同时肥胖引起的胰岛素抵抗等因素会影响胆汁的代谢，导致胆石症的发生风险增加。女性肥胖者患胆石症的风险高于男性，因为女性的生理特点等因素与肥胖引起的胆汁代谢变化相互作用，更易促使胆石形成。
（五）骨关节并发症
肥胖会增加骨关节的负担，尤其是下肢关节，如膝关节、髋关节等。长期的超重或肥胖会导致关节软骨磨损加剧，引发骨关节炎。研究表明，肥胖者患膝骨关节炎的风险是正常体重者的4-5倍。儿童肥胖者由于体重较大，过早地增加了下肢关节的压力，可能会影响关节的正常发育，增加未来患骨关节疾病的风险。
余学锋主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院 内分泌科
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