2025-12-011.2万
陈旧性骨折是骨折三周以上未良好复位固定，有不同表现，通过影像学和临床表现评估，治疗分保守（功能锻炼、物理治疗）和手术（截骨矫形、植骨等），儿童和老年有特殊考虑，需康复并预防，新鲜骨折正确处理及健康生活方式可预防。
一、陈旧性骨折的定义与特点
陈旧性骨折是指骨折三周以上未得到良好复位及有效固定，骨折断端间有纤维组织生长、骨痂形成缓慢甚至不愈合等情况，骨折部位可能存在畸形愈合、延迟愈合或不愈合等不同表现，常因初始治疗不当、患者自身因素（如年龄、健康状况等）等导致。
二、陈旧性骨折的评估
1.影像学检查
X线：可明确骨折部位、移位情况、骨痂生长状况等，能直观看到骨折端是否有错位、成角等畸形，以及骨折愈合的大致程度，不同年龄患者的X线表现可能因骨代谢等差异有一定不同，儿童骨代谢活跃，骨折愈合相对较快，X线表现与成人有别。
CT及MRI：对于一些复杂部位的陈旧性骨折，CT能更清晰显示骨折细节，如关节内骨折的关节面情况等；MRI可评估骨折周围软组织情况，包括有无软组织粘连、肌肉萎缩等，对于判断陈旧性骨折对周围组织的影响及制定治疗方案有重要意义，不同年龄人群因组织特性不同，MRI表现也会有差异，比如儿童软组织相对更娇嫩，MRI下表现与成人有差异。
2.临床表现评估
症状：患者可能有骨折部位疼痛、活动受限等症状，疼痛程度因个体差异及骨折愈合情况不同而异，年龄较大患者可能因身体机能下降，疼痛耐受度等不同，疼痛表现可能不典型；部分患者可能存在肢体畸形，如短缩、成角、旋转畸形等，影响外观及功能，不同年龄患者畸形对生活的影响程度不同，儿童处于生长发育阶段，畸形可能影响骨骼正常生长发育及肢体功能。
体征：可触及骨折部位异常活动、骨擦感等（但需谨慎操作，避免加重损伤），局部可能有肿胀、压痛等，不同年龄患者的体征表现因身体状况不同而有差异，婴儿因不会准确表达不适，体征观察更需细致。
三、陈旧性骨折的治疗方法
1.保守治疗
功能锻炼
适用于情况：对于一些畸形较轻、骨折愈合相对稳定但存在功能障碍等情况的陈旧性骨折患者。例如，儿童陈旧性骨折，若畸形不严重且无明显移位，可通过功能锻炼改善功能。
具体方法：根据骨折部位进行针对性的功能锻炼，如骨折累及上肢，可进行握拳、屈伸腕关节、肘关节等锻炼；若累及下肢，可进行股四头肌收缩、踝关节屈伸等锻炼，锻炼需循序渐进，逐步增加活动范围和强度，不同年龄患者锻炼强度需调整，儿童锻炼要在专业人员指导下进行，避免过度锻炼造成损伤。
物理治疗
适用于情况：可促进血液循环、减轻炎症、帮助改善局部组织营养等，适用于多种陈旧性骨折情况。例如，老年陈旧性骨折患者，身体机能较弱，物理治疗可辅助恢复。
具体方法：包括热敷、冷敷、超声波、电刺激等。热敷可促进血液循环，急性期过后可适当应用；冷敷在急性期用于消肿止痛等；超声波等可促进组织修复等，不同物理治疗方法的选择及应用参数需根据患者具体情况，如年龄、骨折部位等进行调整，儿童皮肤等组织娇嫩，物理治疗时要注意参数选择，避免造成损伤。
2.手术治疗
手术适应证
畸形明显影响功能或外观：如严重的短缩、成角、旋转畸形等，影响肢体正常功能及患者生活质量，无论年龄大小，若畸形严重都可能需要手术矫正，儿童若存在严重畸形可能影响骨骼正常生长发育，更需及时手术矫正。
骨折不愈合或延迟愈合：经过一定保守治疗无效，骨折断端无愈合迹象等情况。例如，老年患者陈旧性骨折延迟愈合，经保守治疗效果不佳时可能需要手术干预。
手术方式选择
截骨矫形术：针对存在明显畸形的陈旧性骨折，通过截断骨骼，重新调整骨折端位置，恢复正常解剖结构。如下肢陈旧性骨折成角畸形，可行截骨矫形术，不同年龄患者截骨部位、矫形程度等需依据具体情况判断，儿童截骨要充分考虑生长潜力等因素。
植骨术：对于骨折不愈合或延迟愈合的情况，可植入自体骨或异体骨等促进骨折愈合，老年患者骨代谢相对缓慢等，植骨可能需更谨慎选择合适的骨源等，儿童植骨要考虑对生长的影响及骨源的安全性等。
四、不同人群陈旧性骨折的特殊考虑
1.儿童陈旧性骨折
特点儿童处于生长发育期，骨骼具有一定的塑性潜力，但严重陈旧性骨折可能影响骨骼正常生长，导致肢体不等长、畸形加重等。
处理原则：尽量优先选择保守治疗，如功能锻炼等，保守治疗无效时再考虑手术，手术时要充分考虑儿童骨骼的生长特性，手术方式选择需更加谨慎，以最小创伤达到矫正目的，同时要密切关注术后儿童的生长发育情况，定期随访。
2.老年陈旧性骨折
特点老年患者常伴有骨质疏松等问题，骨折愈合能力相对较弱，身体机能较差，可能合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。
处理原则：要综合评估患者全身状况，在保证患者能耐受手术的前提下选择合适治疗方案，若能通过保守治疗改善功能且不增加手术风险等，可优先选择保守治疗，如加强营养支持、适度功能锻炼等；若需手术治疗，要充分评估手术风险，术后加强护理，预防并发症，如肺部感染等，同时控制基础疾病以促进恢复。
五、陈旧性骨折的康复与预防
1.康复
康复计划制定：根据患者具体情况，包括年龄、骨折部位、愈合情况等制定个性化康复计划，康复计划要涵盖功能锻炼、物理治疗等多方面措施，儿童康复计划要注重促进生长发育及功能恢复相结合，老年患者康复计划要以提高生活自理能力等为目标。
康复过程中的监测：定期对患者康复情况进行监测评估，如通过定期影像学检查了解骨折愈合情况、功能锻炼后肢体功能恢复情况等及时调整康复方案，儿童监测要关注生长发育指标及功能恢复进度等，老年患者监测要关注身体耐受情况等变化。
2.预防
骨折早期正确处理：对于新鲜骨折要进行正确的复位、固定及早期适当的功能锻炼等，是预防陈旧性骨折的关键，无论是儿童还是成人、老年人，新鲜骨折时都要规范治疗，儿童新鲜骨折更需重视早期处理，以保证良好预后，避免发展为陈旧性骨折。
健康生活方式维持：保持均衡营养，对于儿童保证充足钙质等摄入以利于骨骼生长，老年人要注意补钙及维生素D等预防骨质疏松；适度运动，增强骨骼及肌肉力量，但运动要适度，避免过度运动造成骨折等损伤，不同年龄人群运动方式选择不同，儿童可选择适合其生长发育阶段的运动，如跳绳、跑步等，老年人可选择散步、太极拳等相对温和的运动。
傅德皓副主任医师
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