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多发肺结节指肺部影像学检查发现两个或以上结节病灶，分良性和恶性病因。良性病因如感染、良性肿瘤性病变危险性较低，恶性病因如原发性肺癌、转移瘤危险性较高。需通过影像学（胸部CT增强、PET-CT）和组织病理学（支气管镜、经皮肺穿刺活检）检查进一步评估。处理原则为：良性病因如感染按规范治疗并监测，良性肿瘤性病变定期随访；恶性病因如原发性肺癌根据情况手术、放化疗等，转移瘤综合治疗原发及转移结节。
一、多发肺结节的含义
多发肺结节是指在肺部影像学检查中发现有两个或两个以上的结节病灶。肺结节是肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊的局灶性圆形致密影，可为实性、亚实性（包括部分实性和纯磨玻璃密度）。
二、多发肺结节的危险性评估
（一）良性病因导致的多发肺结节危险性较低
1.感染因素
细菌感染：例如结核分枝杆菌感染引起的肺结核，可表现为多发结节。如果是经过规范抗结核治疗的患者，在完成治疗疗程后，结节可能会逐渐吸收或稳定，危险性相对较低，但在治疗过程中需要密切监测病情变化。对于儿童患者，感染结核分枝杆菌后，由于其免疫系统发育尚未完善，需要更加规范地进行抗结核治疗，遵循严格的治疗方案以避免病情进展。
真菌感染：一些真菌感染，如曲霉感染等也可能导致多发肺结节。如果能明确诊断并采取相应的抗真菌治疗，病情可得到控制，危险性相对可控。但不同年龄人群对真菌感染的反应可能不同，老年人由于机体免疫力相对较低，感染后病情进展可能相对更快，需要更积极地监测和治疗。
2.良性肿瘤性病变：如错构瘤等，是肺部的良性肿瘤，一般生长缓慢，对周围组织影响较小，通常危险性较低。但也需要定期进行影像学随访，观察结节的变化情况。对于儿童发现的多发肺结节，若考虑为良性肿瘤性病变，由于儿童处于生长发育阶段，需要关注结节是否会对肺部发育等产生影响，定期复查胸部CT等检查来评估。
（二）恶性病因导致的多发肺结节危险性较高
1.原发性肺癌
不同病理类型：非小细胞肺癌中的腺癌、鳞癌等以及小细胞肺癌都可能表现为多发肺结节。如果是晚期肺癌出现多发转移结节，预后通常较差。对于有长期吸烟史的人群（无论年龄大小，吸烟是肺癌的重要危险因素），出现多发肺结节时要高度警惕肺癌的可能。老年人本身患肺癌的风险相对较高，当发现多发肺结节时，更需要进一步进行活检等检查以明确诊断，因为恶性肿瘤会严重影响患者的生存质量和寿命。
转移瘤：其他部位的恶性肿瘤转移至肺部可形成多发肺结节，如乳腺癌、肝癌、结肠癌等转移至肺部。这种情况下，患者的原发肿瘤往往已经处于较晚期阶段，总体预后不佳。对于不同年龄的转移瘤患者，需要同时积极治疗原发肿瘤以及肺部转移结节相关情况，例如儿童如果出现肺部多发转移结节，多提示病情非常严重，需要多学科综合评估治疗方案。
三、多发肺结节的进一步评估检查
（一）影像学检查
1.胸部CT增强扫描：可以更清晰地显示结节的血供情况等，有助于判断结节是良性还是恶性。例如，恶性结节通常血供较丰富，在增强扫描时强化较明显。对于不同年龄人群，胸部CT检查的辐射剂量需要适当考虑，儿童由于对辐射更敏感，要权衡检查的必要性和辐射风险，可选择低剂量胸部CT等更优化的检查方案。
2.PET-CT检查：通过检测结节的代谢活性来判断其良恶性。一般来说，恶性结节代谢活性较高，PET-CT检查对于发现多发肺结节的原发病灶以及转移情况有重要价值。但对于儿童等特殊人群，PET-CT检查的辐射剂量以及是否适用需要谨慎评估，因为儿童处于生长发育阶段，辐射可能对其未来健康产生潜在影响。
（二）组织病理学检查
1.支气管镜检查：对于靠近大气道的多发肺结节，可以通过支气管镜进行活检等操作获取组织病理标本。但对于一些外周型的多发肺结节可能无法通过支气管镜获取标本。在儿童中，支气管镜检查需要更加精细的操作，要考虑儿童气道的特点，选择合适的镜检设备和操作方式，以减少并发症的发生。
2.经皮肺穿刺活检：对于外周型的多发肺结节，可以在CT等引导下进行经皮肺穿刺活检，获取组织进行病理诊断。但该操作有一定的出血、气胸等并发症风险，对于老年人或心肺功能较差的人群，需要评估其耐受程度。儿童进行经皮肺穿刺活检风险相对更高，一般较少采用，更多会考虑其他相对无创或创伤较小的检查方式来明确诊断。
四、多发肺结节的处理原则
（一）良性病因的处理
1.感染性疾病
结核分枝杆菌感染：确诊为肺结核的多发结节患者，需要按照结核病防治规范进行抗结核治疗，遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。治疗过程中要密切监测患者的症状变化（如咳嗽、咳痰、发热等）以及肝功能等指标，因为抗结核药物可能会引起肝功能损害等不良反应。儿童患者在抗结核治疗时，要注意药物对生长发育的影响，定期监测身高、体重等生长指标以及肝功能等。
真菌感染：明确真菌感染后，根据真菌的种类选择相应的抗真菌药物治疗。治疗过程中同样需要监测药物的不良反应，如肝功能、肾功能等，不同年龄人群对药物的耐受性不同，老年人可能需要更谨慎地调整药物剂量。
2.良性肿瘤性病变：对于明确为良性肿瘤性病变且无明显症状的多发肺结节，定期进行胸部影像学随访即可，一般建议每隔6-12个月复查胸部CT，观察结节的大小、形态等变化。如果结节在随访过程中有增大等可疑恶性倾向的变化，则需要进一步采取有创检查明确诊断。儿童患者的良性肿瘤性病变随访过程中，要关注结节对肺部功能和生长发育的影响，必要时可根据具体情况调整随访间隔或采取其他干预措施。
（二）恶性病因的处理
1.原发性肺癌
非小细胞肺癌：如果是早期的多发肺结节且适合手术治疗，可考虑手术切除。对于无法手术的患者，可根据具体情况选择放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗方案。例如，对于有驱动基因阳性的腺癌患者，可以选择靶向治疗，疗效相对较好，但需要检测相应的基因靶点。不同年龄患者在治疗方案选择上会有所差异，老年人可能需要考虑身体的耐受性等因素，儿童原发性肺癌非常罕见，一旦发现需要多学科团队进行极为谨慎的评估和个体化治疗。
小细胞肺癌：一般以化疗为主，可联合放疗等。小细胞肺癌恶性程度高，进展快，需要积极治疗，但治疗过程中要关注患者的身体状况和不良反应。
2.转移瘤：治疗主要针对原发肿瘤和肺部转移结节进行综合治疗。如果原发肿瘤可切除且肺部转移结节适合手术，可考虑手术切除；否则根据原发肿瘤的类型和患者情况选择化疗、靶向治疗、免疫治疗等。对于儿童转移瘤患者，需要全面评估原发肿瘤情况和肺部转移情况，制定非常个体化且兼顾儿童生长发育的治疗方案。
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