2025-12-021.6万
神经源性膀胱的治疗包括非手术、药物和手术治疗。非手术有间歇性导尿、膀胱训练、盆底肌训练;药物有M受体拮抗剂(阻断M受体、有不良反应及特殊人群注意事项)和α受体阻滞剂(松弛尿道平滑肌、特殊人群注意事项);手术有膀胱扩大术(膀胱容量过小适用及特殊人群注意)和尿流改道术(严重并发症无效时用及特殊人群注意)。
一、非手术治疗
(一)间歇性导尿
1.适用情况及原理:对于脊髓损伤等导致神经源性膀胱的患者较为适用,通过定期自行或由医护人员操作导尿,可避免膀胱长期过度充盈,维持膀胱生理容量,减少残余尿量,降低泌尿系统感染等并发症风险。一般根据患者膀胱容量等情况,每3-4小时导尿一次。
2.对不同人群的影响:儿童患者进行间歇性导尿时需特别注意操作的无菌性和轻柔性,避免损伤尿道黏膜,同时要关注患儿心理状态,给予适当安抚和引导;成年患者相对能更好配合操作,但也需注意自身卫生等情况。
(二)膀胱训练
1.定时排尿:根据患者膀胱功能情况设定排尿间隔时间,逐渐延长排尿间隔,帮助患者重建膀胱排尿反射。例如初始可每2小时排尿一次,然后根据膀胱容量等情况逐步延长至3-4小时一次。
2.意识排尿训练:教导患者在有尿意时尝试通过意识控制来启动排尿反射,对于有部分神经功能保留的患者有一定帮助。对于儿童患者,家长可协助进行定时排尿训练,通过游戏等方式引导患儿建立排尿意识;成年患者则可通过自我提醒等方式进行。
(三)盆底肌训练
1.训练方法及作用:患者进行盆底肌收缩和放松训练,增强盆底肌力量,有助于改善膀胱控制功能。可以每次收缩盆底肌3-5秒,然后放松,重复10-15次,每天进行3-4组。对于女性患者,由于盆底肌解剖结构特点,该训练对改善神经源性膀胱引起的排尿相关问题可能更具意义;男性患者也可通过此训练改善盆底肌功能,辅助膀胱排尿。
二、药物治疗
(一)M受体拮抗剂
1.作用机制及适用情况:通过阻断膀胱逼尿肌的M受体,抑制逼尿肌过度收缩,增加膀胱容量。例如托特罗定等药物,适用于逼尿肌过度活动导致的神经源性膀胱患者,可缓解尿频、尿急、尿失禁等症状。但需注意此类药物可能有口干、便秘等不良反应。
2.特殊人群注意事项:儿童患者一般不优先使用M受体拮抗剂,因为其可能对儿童神经系统等产生潜在影响;老年患者使用时需密切关注药物不良反应,如口干可能导致口腔不适,便秘可能加重肠道负担等,用药过程中需定期评估疗效和不良反应。
(二)α受体阻滞剂
1.作用机制及适用情况:通过阻断尿道平滑肌的α受体,松弛尿道平滑肌,降低尿道阻力,改善排尿困难症状。如坦索罗辛等药物,适用于存在尿道梗阻相关因素的神经源性膀胱患者。
2.特殊人群注意事项:对于有体位性低血压风险的老年患者,使用α受体阻滞剂时需注意监测血压,避免在卧位突然站立时出现血压下降导致晕厥等情况;儿童患者一般不使用此类药物。
三、手术治疗
(一)膀胱扩大术
1.适用情况及原理:适用于膀胱容量过小的神经源性膀胱患者,通过手术将膀胱扩大,增加膀胱的储尿能力。例如利用肠道等组织来扩大膀胱,改善患者的排尿相关状况。
2.特殊人群注意事项:儿童患者进行膀胱扩大术时,需充分考虑肠道组织替代膀胱后对儿童生长发育等方面的影响,术后要密切观察患儿的营养状况、排尿情况等;成年患者术后也需注意预防感染、观察膀胱功能恢复情况等。
(二)尿流改道术
1.适用情况及原理:当神经源性膀胱导致严重的泌尿系统并发症,如反复严重感染、肾功能损害等,且其他治疗方法无效时可考虑尿流改道术,如输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术等,通过改变尿液排出途径来保护肾功能。
2.特殊人群注意事项:儿童患者进行尿流改道术风险相对较高,需谨慎评估,术后要特别关注患儿的生活质量影响,包括外观、日常护理等方面;成年患者术后需注意造口的护理,预防造口相关并发症,如造口周围皮肤炎症等。

张二伟副主任医师
郑州大学第一附属医院 泌尿外科
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