2025-12-021.8万
睾丸炎和睾丸癌的发病原因、临床表现、诊断方法、治疗方法及预后不同。睾丸炎由感染或非感染因素致睾丸疼痛、肿胀等，经抗感染等治疗多数预后好，不及时治可成慢性；睾丸癌与遗传、隐睾、内分泌等有关，有睾丸肿块等表现，手术结合放化疗，早期预后好，晚期差。
一、发病原因
睾丸炎
感染因素：多由细菌、病毒等病原体感染引起。常见的细菌如大肠杆菌、葡萄球菌等可通过尿道逆行感染睾丸，引发附睾炎后波及睾丸；病毒感染以腮腺炎病毒较为常见，青春期后患腮腺炎者，约20%会并发睾丸炎。
非感染因素：外伤、过度性生活、长时间久坐等也可能诱发睾丸炎，例如长时间骑车可导致睾丸局部血液循环不畅，增加睾丸炎的发病风险。不同年龄人群发病原因有差异，儿童期睾丸炎多与感染因素相关，而成人则可能因感染或非感染因素发病。男性相较于女性更易患睾丸炎，这与男性生殖系统的解剖结构等因素有关。
睾丸癌
遗传因素：部分睾丸癌具有遗传倾向，如家族中有睾丸癌患者，其亲属发病风险相对较高。某些基因的突变可能增加患睾丸癌的几率。
隐睾：是睾丸癌的重要危险因素，未降入阴囊的睾丸发生癌变的风险比正常下降至阴囊的睾丸高20-40倍。胎儿在发育过程中睾丸下降异常导致隐睾，这一情况在儿童期若未得到及时处理，成年后患睾丸癌的可能性增加。
内分泌因素：体内激素水平异常可能与睾丸癌的发生有关，例如雄激素分泌异常等情况可能影响睾丸的正常细胞生长，增加癌变风险。男性发病率明显高于女性，这与男性生殖系统的特定生理结构和激素水平等因素相关。
二、临床表现
睾丸炎
症状：主要表现为睾丸部位的疼痛、肿胀，疼痛可放射至阴囊、腹股沟等部位，部分患者还可出现发热、寒战等全身症状。急性睾丸炎起病急，症状较为明显；慢性睾丸炎则症状相对较轻，可能有睾丸隐痛、坠胀感等。不同年龄患者症状表现略有不同，儿童患睾丸炎时除局部症状外，可能全身症状更明显，如高热等；成人则局部疼痛等症状更为突出。
体征：查体可见睾丸肿大、压痛，阴囊皮肤可能红肿。用手触摸时可感觉到睾丸质地变化，与正常睾丸有差异。
睾丸癌
症状：睾丸肿块是最常见的症状，患者往往可在睾丸或附睾部位发现无痛性肿块，肿块质地较硬。随着病情进展，可能出现阴囊沉重感、睾丸疼痛等症状，部分患者还可能出现腹部或下背部疼痛等转移症状。不同年龄患者症状出现时间和表现可能不同，儿童睾丸癌相对少见，但一旦出现也可表现为睾丸肿块等症状；成人则以睾丸肿块及相关伴随症状为主。
体征：查体可触及睾丸肿大，质地坚硬，与附睾界限不清，透光试验阴性（与鞘膜积液等疾病鉴别点之一）。
三、诊断方法
睾丸炎
体格检查：医生通过触诊了解睾丸的大小、质地、有无压痛等情况。
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，提示有感染存在；病原学检查可通过尿道分泌物、血液等标本检测病原体，如细菌培养、病毒抗体检测等。
影像学检查：超声检查是常用的方法，可清晰显示睾丸的形态、结构，有助于判断睾丸有无肿胀、积液等情况，帮助鉴别睾丸炎与其他疾病。不同年龄患者在检查时需根据具体情况选择合适的检查方式，儿童患者可能更适合无创的超声检查等。
睾丸癌
体格检查：重点检查睾丸，确定肿块的位置、大小、质地等。
实验室检查：肿瘤标志物检查对睾丸癌的诊断有一定帮助，如甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）等指标升高对睾丸癌的诊断、病情监测及预后判断有重要意义。
影像学检查：超声检查可初步判断睾丸肿块的性质；CT和MRI检查有助于发现有无淋巴结转移及其他部位的转移情况，对肿瘤分期有重要作用。对于儿童睾丸癌患者，影像学检查同样是评估病情的重要手段，要考虑儿童的辐射耐受等情况合理选择检查方法。
四、治疗方法
睾丸炎
抗感染治疗：根据病原体检查结果选用合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗。如细菌感染引起的睾丸炎选用敏感抗生素，病毒感染引起的则进行抗病毒治疗。
对症支持治疗：患者需卧床休息，抬高阴囊以缓解疼痛和肿胀，可局部冷敷或热敷（根据病情阶段选择）。不同年龄患者治疗时需注意药物的选择和剂量等，儿童患者在使用药物时要充分考虑其肝肾功能等情况，选择合适的药物及调整剂量。
睾丸癌
手术治疗：是睾丸癌的主要治疗方法，通常采用根治性睾丸切除术，切除患侧睾丸。对于有转移的患者，可能还需要进行腹膜后淋巴结清扫术等进一步手术治疗。
辅助治疗：根据肿瘤的病理类型和分期等情况，可能需要进行化疗、放疗等辅助治疗。化疗药物如博来霉素、顺铂等常用于睾丸癌的辅助治疗；放疗则可用于局部控制肿瘤等情况。对于儿童睾丸癌患者，手术需考虑儿童的生长发育等因素，在保证肿瘤治疗效果的同时尽量减少对患儿身体发育的影响，辅助治疗的选择也需综合考虑儿童的耐受性等情况。
五、预后情况
睾丸炎
大多数患者经过及时有效的治疗，预后较好，炎症可得到控制，睾丸功能可恢复正常。但如果治疗不及时，可能转为慢性睾丸炎，影响睾丸功能，甚至导致不育等并发症。不同年龄患者预后略有不同，儿童患者及时治疗后恢复情况相对较好，但也需密切关注后续睾丸发育等情况；成人患者若能早期诊断治疗，预后一般较好。
睾丸癌
早期睾丸癌患者经过规范治疗，预后较好，5年生存率较高。但如果发现时已处于晚期，出现转移等情况，预后则相对较差。睾丸癌的预后与肿瘤的病理类型、分期、治疗是否规范等因素密切相关。儿童睾丸癌的预后也因具体病情而异，早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。
王先进主治医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 泌尿外科
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