2025-12-031.5万
食管癌术后需进行多方面护理，包括生命体征监测要密切关注体温、心率等变化；呼吸道管理要鼓励深呼吸和有效咳嗽咳痰；管道护理需妥善固定胃管和胸腔闭式引流管并观察相关情况；切口与伤口护理要观察切口并管理伤口疼痛；饮食护理要分早期禁食和逐步过渡饮食；康复活动要分早期床上活动和后期下床活动，各方面护理需根据患者不同情况精细开展。
一、术后一般监测
1.生命体征监测
食管癌术后需密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征。一般每30-60分钟监测一次，直至生命体征平稳。体温方面，要警惕术后感染等情况，正常体温范围是36℃-37.3℃，若体温超过38.5℃且持续不退，需考虑感染可能；心率正常范围成人为60-100次/分钟，术后心率过快可能与疼痛、血容量不足等有关；血压需维持在正常范围，收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg，波动过大可能提示循环系统不稳定。
对于老年患者，由于其生理功能减退，生命体征变化可能不典型，需更加细致观察，如老年患者基础心率可能较慢，术后心率稍有变化就需引起重视。对于有心血管基础病史的患者，血压、心率的监测更为关键，要及时发现异常并处理。
2.呼吸道管理
鼓励患者深呼吸和有效咳嗽咳痰。术后早期每1-2小时指导患者进行深呼吸训练，深呼吸可增加肺通气量。有效咳嗽咳痰能促进痰液排出，防止肺部感染和肺不张。例如，让患者取半卧位，先深吸气，然后屏气3-5秒，再用力咳出痰液。
对于年轻患者，恢复相对较快，但仍需督促其进行呼吸训练；对于老年患者，因咳嗽咳痰力量较弱，除了指导正确的咳嗽方法外，可辅助拍背，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，每次10-15分钟，每天3-4次，以帮助痰液排出。对于有慢性阻塞性肺疾病等肺部基础疾病的患者，术后呼吸道管理更为重要，可根据情况增加雾化吸入等措施，雾化吸入能湿化气道，有利于痰液排出。
二、管道护理
1.胃管护理
妥善固定胃管，防止脱出。胃管要保持通畅，避免打折、堵塞。观察胃液的颜色、量和性质，正常胃液为无色或淡黄色，术后早期胃液可能含有少量血液，一般24小时内胃液量逐渐减少。若胃液量突然增多且为鲜红色，提示可能有出血情况。
对于儿童患者，由于其不配合，需特别注意胃管的固定，可采用专门的儿童固定装置，防止胃管脱出。对于有精神疾病病史的患者，要加强胃管固定措施，防止其自行拔除胃管。
2.胸腔闭式引流管护理
保持胸腔闭式引流管通畅，避免引流管扭曲、受压和堵塞。观察引流液的量、颜色和性质，正常引流液为淡红色或暗红色，量逐渐减少。若引流液量较多，每小时超过100ml且为鲜红色，可能提示有活动性出血。
对于肥胖患者，胸腔闭式引流管的固定需注意位置，避免因脂肪层厚导致固定不牢或引流不畅。对于年轻患者，在病情允许的情况下，可适当鼓励其在床上活动，以促进引流；对于老年患者，活动需更加谨慎，防止引流管脱出。对于有凝血功能障碍的患者，要密切观察引流管口有无渗血情况，防止因凝血功能问题导致引流相关并发症。
三、切口与伤口护理
1.切口观察
定期检查手术切口，观察有无红肿、渗液、渗血等情况。一般术后2-3天更换切口敷料，若发现切口有红肿热痛等感染迹象，需及时处理。正常切口愈合良好时，无红肿、渗液，切口对合整齐。
对于糖尿病患者，由于其伤口愈合能力较差，术后切口护理更为重要，要严格控制血糖，保持切口清洁干燥，加强换药频率，观察切口愈合情况，预防切口感染和延迟愈合。对于营养不良的患者，如恶性肿瘤患者术后，也需关注切口愈合，加强营养支持，促进切口愈合。
2.伤口疼痛管理
评估患者疼痛程度，可采用视觉模拟评分法（VAS）等。对于轻度疼痛可通过心理疏导等非药物方法缓解，如引导患者听音乐、放松心情等；对于中重度疼痛，可遵医嘱使用镇痛药物，但要注意药物的不良反应。
对于儿童患者，疼痛评估相对困难，可通过观察患儿的面部表情、肢体动作等判断疼痛程度，尽量采用非药物方法缓解疼痛，如安抚、调整体位等。对于老年患者，对疼痛的耐受性可能降低，在使用镇痛药物时要注意药物的剂量和不良反应，避免因疼痛导致患者出现心肺等并发症。
四、饮食护理
1.早期饮食
术后禁食禁饮，通过静脉补充营养。一般术后2-3天胃肠蠕动恢复，肛门排气后可开始少量饮水，如每次10-20ml，每2-3小时一次，观察有无不适。若饮水后无腹胀、恶心等不适，可逐渐增加饮水量。
对于小儿患者，食管癌术后早期饮食管理需更加谨慎，严格遵循医生制定的逐步进食计划，从少量清水开始，密切观察有无呕吐、呛咳等情况。对于老年患者，胃肠功能恢复可能较慢，早期饮水等要缓慢进行，防止出现误吸等情况。对于有吞咽功能障碍病史的患者，术后早期饮食需特别注意，防止误吸导致肺部感染。
2.逐步过渡饮食
饮水无不适后，可进食流质饮食，如米汤、藕粉等，每次50-100ml，每天4-5次。然后逐渐过渡到半流质饮食，如鸡蛋羹、软面条等，再过渡到软食，最后恢复正常饮食。过渡过程中要注意观察患者有无吞咽困难、腹痛、腹胀等情况。
对于肥胖患者，饮食过渡要注意控制热量摄入，保证营养均衡的同时避免体重过度增加影响康复。对于糖尿病患者，流质和半流质饮食的选择要注意碳水化合物的含量，遵循糖尿病饮食原则，控制血糖水平。对于有食管狭窄倾向的患者，在饮食过渡过程中要更加缓慢，防止因进食不当导致食管梗阻。
五、康复活动
1.早期活动
术后早期鼓励患者在床上进行翻身、四肢活动等。一般术后6小时可协助患者翻身，每2-3小时翻身一次，防止压疮。四肢活动包括手指屈伸、握拳、足背屈伸等，每次活动10-15分钟，每天3-4次。
对于儿童患者，早期活动要在家长协助下进行，注意活动的幅度和力度，避免受伤。对于老年患者，早期活动要根据其身体状况循序渐进，如先从床上小范围活动开始，逐渐增加活动量。对于术后有肢体功能障碍病史的患者，要在康复治疗师指导下进行针对性的肢体活动，促进功能恢复。
2.后期活动
患者病情稳定后，可逐渐增加下床活动量。一般术后1-2天可坐起，术后3-5天可在床边站立，术后一周左右可在室内行走。行走时要有专人陪伴，防止跌倒。
对于年轻患者，可鼓励其逐渐增加活动量和活动范围；对于老年患者，行走时要注意安全，可使用助行器等辅助工具。对于有骨质疏松的老年患者，活动时要避免剧烈运动，防止骨折。对于有心血管疾病的患者，下床活动前要评估心功能，活动过程中要密切观察生命体征，出现不适要立即停止活动。
李国戬主任医师
中国康复研究中心北京博爱医院 肿瘤科
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