2025-12-047552
肝昏迷不同阶段有不同神经精神症状,包括轻度肝昏迷前驱期的性格行为改变及轻微扑翼样震颤等、中度昏迷前期的症状加重及明显神经系统体征等、重度昏睡期的大部分时间昏睡及体征持续加重等、深度昏迷期的完全昏迷及各种反射异常等;还有智能减退相关症状,如认知功能下降、计算力和定向力障碍;以及运动和反射异常症状,如扑翼样震颤、肌张力改变、反射异常,这些症状与肝脏功能受损致体内毒素蓄积影响大脑及神经系统功能有关,不同人群表现可能有差异需综合评估。
一、神经精神方面症状
1.轻度肝昏迷(前驱期):患者可能出现轻度的性格改变和行为失常,例如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺等,此阶段神经系统体征不明显,可能仅有轻微的扑翼样震颤(嘱患者两臂平伸,手指分开时,出现手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动),该阶段往往容易被忽视,尤其是有肝病基础的患者家属需密切关注患者性格及行为变化。对于有慢性肝病病史的人群,若出现性格行为异常需警惕肝昏迷前驱期可能。
2.中度肝昏迷(昏迷前期):此阶段上述神经精神症状加重,定向力(对时间、地点、人物的辨别能力)和理解力均减退,对人物、时间、地点的概念混乱,不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴摆五角星等),言语不清、书写障碍、举止反常也很常见,睡眠节律倒错,有明显的神经系统体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等,此期扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常。对于成年肝病患者,若出现上述表现需及时就医评估是否为肝昏迷昏迷前期。
3.重度肝昏迷(昏睡期):患者大部分时间呈昏睡状态,但可以唤醒,醒时尚可应答,但常有神志不清和幻觉。各种神经系统体征持续或加重,肌张力增高,四肢被动运动常有抵抗力,锥体束征阳性,扑翼样震颤仍可引出,脑电图有异常波形。对于老年肝病患者,由于机体功能衰退,此阶段可能症状进展更快,需加强护理观察。
4.深度肝昏迷(昏迷期):患者完全昏迷,不能唤醒,浅昏迷时,对疼痛刺激和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进;深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常。无论何种年龄的肝病患者,进入此阶段病情往往较重,预后相对较差。
二、智能减退相关症状
1.认知功能下降:患者可能出现记忆力减退,尤其是近期记忆力下降更为明显,对熟悉的事物和人物的认知能力也会减退,例如不认识家人等。对于长期患有肝病的患者,随着病情进展至肝昏迷相关阶段,认知功能下降会逐渐显现,这与肝脏功能受损导致体内毒素蓄积影响大脑功能有关。
2.计算力和定向力障碍:计算力障碍表现为不能准确进行简单的数学计算,如100减7、再减7等计算不能正确完成;定向力障碍包括对时间定向(不知道具体日期、季节等)、地点定向(不清楚自己所在的位置)、人物定向(不认识身边的人)等,这些障碍在肝昏迷不同阶段有不同程度的表现,是肝昏迷导致大脑功能受损的重要体现,对于有肝病基础的人群,定期评估计算力和定向力有助于早期发现肝昏迷相关问题。
三、运动和反射异常症状
1.扑翼样震颤:如前所述,是肝昏迷较为特征性的体征之一,在前驱期、昏迷前期、昏睡期均可出现,其发生机制与基底节病变及小脑共济失调有关,是由于患者体内代谢紊乱,毒素蓄积影响神经传导导致肌肉不自主运动。不同年龄患者扑翼样震颤的表现可能因肌肉力量等因素略有差异,但本质是神经-肌肉功能异常的体现。
2.肌张力改变:在昏迷前期及昏睡期可出现肌张力增高,表现为肢体僵硬,活动受限;深度昏迷时肌张力降低,肢体松软。肌张力的改变是神经系统受肝昏迷影响的直接表现,对于儿童肝病患者出现肝昏迷时,由于儿童神经系统发育尚未完全成熟,肌张力异常可能有其特殊的表现形式,需结合儿童特点进行评估和护理。
3.反射异常:腱反射亢进、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等在中度及重度肝昏迷患者中较为常见,是因为肝昏迷导致中枢神经系统受损,影响神经反射弧的正常功能。对于有基础肝病的特殊人群,如妊娠期合并肝病患者出现肝昏迷时,反射异常的评估需要更加谨慎,因为妊娠可能会对神经系统评估产生一定干扰,需综合考虑妊娠状态和肝病情况进行判断。

孙同文主任医师
郑州大学第一附属医院 综合ICU
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前,应当仔细阅读本协议,并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功,则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系,用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时,应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新,用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务,除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户,可以获得本站规定用户所应享有的一切权限;未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名,及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全,用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害,由用户自行承担全部责任,本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题,应立即修改帐号密码并妥善保管,如有必要,请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用,本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规,包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任,所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息,否则本站有权自行处理并不通知用户:
(1)违反宪法确定的基本原则的;
(2)危害国家安全,泄漏国家机密,颠覆国家政权,破坏国家统一的;
(3)损害国家荣誉和利益的;
(4)煽动民族仇恨、民族歧视,破坏民族团结的;
(5)破坏国家宗教政策,宣扬邪教和封建迷信的;
(6)散布谣言,扰乱社会秩序,破坏社会稳定的;
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的;
(8)侮辱或者诽谤他人,侵害他人合法权益的;
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的;
(10)以非法民间组织名义活动的;
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品,包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权,或者已经得到相关权利人的合法授权;如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的,用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用);
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利,并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时,用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息,除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性,本站将不会自动恢复上述删除的信息;
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统;
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序;
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为;
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定,本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容,但下列情况除外:
(1)事先获得用户的明确授权;
(2)根据有关的法律法规要求;
(3)按照相关政府主管部门的要求;
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务,在此情况下,如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任,则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下,本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有,未经本站许可,不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有,未经本站许可,不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名,按法律规定需要支付稿酬的,应当通知本站及作者及支付稿酬,并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬,凡在后台生成的有效文章不可删除,版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点,与本站无关,由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的,本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担,江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求,也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性,同时,对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容,本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷,本站不承担任何责任,但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失,本站无需承担任何责任:
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务;
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分),而无论其通知与否,本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力,本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。