2025-12-051.4万
阿尔茨海默病的应对包括药物治疗、非药物干预和生活方式调整。药物治疗有胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏）和美金刚；非药物干预包含认知训练（记忆、注意力、思维训练）、康复训练（运动、日常生活能力训练）、社交干预；生活方式调整涉及饮食（地中海饮食模式、控制热量摄入）、睡眠（保证充足高质量睡眠）、避免危险因素（控制慢性病、戒烟限酒）。
一、药物治疗
（一）胆碱酯酶抑制剂
1.多奈哌齐：通过抑制胆碱酯酶活性，增加脑内乙酰胆碱含量，改善阿尔茨海默病患者的认知功能。多项临床研究表明，其能在一定程度上延缓病情进展，对轻、中、重度阿尔茨海默病均有一定疗效，尤其对轻、中度患者认知功能的改善效果较为显著，可改善患者的记忆、语言、定向等功能。
2.卡巴拉汀：同样作用于胆碱酯酶，能透过血脑屏障，对大脑中的乙酰胆碱酯酶具有选择性抑制作用，可提高脑内乙酰胆碱的浓度，改善阿尔茨海默病患者的认知功能和日常生活能力，适用于轻、中度阿尔茨海默病患者。
3.加兰他敏：也是胆碱酯酶抑制剂，能与胆碱酯酶结合，延缓乙酰胆碱的水解，增加突触间隙中乙酰胆碱的浓度，从而改善认知功能，对阿尔茨海默病患者的认知、行为等方面有一定改善作用，可用于轻、中度阿尔茨海默病的治疗。
（二）美金刚
属于N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，通过调节谷氨酸活性来发挥作用。它能改善中重度阿尔茨海默病患者的认知功能和总体功能，与胆碱酯酶抑制剂联合使用时，可产生协同作用，进一步改善患者的症状，对于中重度阿尔茨海默病患者的认知功能、日常生活能力等有一定的改善效果。
二、非药物干预
（一）认知训练
1.记忆训练：针对患者记忆障碍的特点，设计一系列记忆训练活动，如让患者回忆近期发生的事件、学习新的记忆技巧等。通过反复训练，帮助患者提高记忆能力。例如，可以采用图片回忆、数字回忆等方式，根据患者的病情程度逐步调整训练难度，对于年轻患者或病情较轻者可能从较简单的内容开始，而对于老年患者或病情较重者则从更基础的内容入手，长期坚持记忆训练有助于维持和改善患者的记忆功能。
2.注意力训练：通过专注于特定的任务来训练患者的注意力，如让患者完成拼图游戏、听数报数等。注意力训练可以帮助患者更好地集中精力，提高对周围事物的关注能力，对于改善患者的日常生活能力也有一定帮助。不同年龄的患者注意力训练方式有所不同，年轻患者可能更适合一些具有挑战性的注意力任务，而老年患者则需要选择相对简单、患者更容易接受的方式，同时要考虑患者的病史，如果患者有其他神经系统疾病相关病史，训练强度和方式需要更加谨慎调整。
3.思维训练：开展逻辑推理、问题解决等思维训练活动，如让患者分析故事中的逻辑关系、解决简单的数学问题等。思维训练有助于保持患者的思维活跃，延缓认知功能衰退。在进行思维训练时，要根据患者的认知水平循序渐进，对于有不同生活方式的患者，如长期从事脑力劳动的患者可能对一些相对复杂的思维训练更易接受，而长期从事体力劳动的患者则需要从简单的思维任务开始逐步引导。
（二）康复训练
1.运动康复：适当的运动对阿尔茨海默病患者有益，如散步、太极拳等。运动可以促进血液循环，增强身体机能，同时也有助于改善患者的情绪和认知功能。不同年龄和身体状况的患者运动方式和强度不同，年轻且身体状况较好的患者可以适当增加运动强度和时间，而老年患者或身体状况较差的患者则需要选择较为温和的运动方式，控制运动强度和时间，以患者不感到疲劳为宜，同时要考虑患者的病史，如果患者有心血管疾病等病史，运动前需要进行全面评估并在医生指导下进行运动康复。
2.日常生活能力训练：帮助患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活能力训练，提高患者的自理能力。通过反复练习，让患者逐渐恢复或保持日常生活自理能力，这对于患者的生活质量至关重要。在进行日常生活能力训练时，要根据患者的具体情况制定个性化的训练计划，考虑患者的年龄、性别差异，女性患者可能在一些精细动作训练上需要更多的耐心引导，同时要关注患者的生活方式，如是否有长期依赖他人照顾的情况，逐步引导患者重新适应自主生活。
（三）社交干预
鼓励患者参与社交活动，如参加老年活动中心的集体活动、与家人朋友保持密切交往等。社交活动可以刺激患者的大脑，丰富其精神生活，有助于改善患者的情绪和认知功能。对于不同年龄的患者，社交干预的方式也有所不同，年轻患者可能更适合参与一些现代社交活动形式，如线上社交小组等，而老年患者则可以更多参与传统的线下社交活动，同时要考虑患者的特殊人群风险，如社交焦虑等情况，需要逐步引导患者融入社交环境，给予患者足够的支持和鼓励。
三、生活方式调整
（一）饮食
1.地中海饮食模式：富含蔬菜、水果、全谷物、鱼类、坚果等，这种饮食模式有助于降低阿尔茨海默病的发病风险。研究表明，地中海饮食中的抗氧化剂、不饱和脂肪酸等成分可能对大脑具有保护作用，能够减少神经炎症等对大脑的损害，对于预防和辅助治疗阿尔茨海默病有一定益处。不同年龄和性别患者都可以尝试遵循地中海饮食模式，但需要根据个人的身体状况和营养需求进行适当调整，如有特殊饮食禁忌或慢性疾病的患者需要在医生或营养师的指导下进行饮食安排。
2.控制热量摄入：保持适当的体重对于阿尔茨海默病患者也很重要，过度肥胖可能增加患病风险或加重病情。通过合理控制热量摄入，维持健康体重，有助于改善患者的整体健康状况。对于不同生活方式的患者，如长期久坐的患者需要更加严格控制热量摄入并增加运动量，而长期从事体力劳动的患者则可以根据劳动强度适当调整热量摄入，同时要考虑患者的年龄因素，老年患者基础代谢率降低，热量摄入需要相应调整。
（二）睡眠
保证充足且高质量的睡眠，良好的睡眠有助于大脑的恢复和修复。阿尔茨海默病患者往往存在睡眠障碍，需要通过调整作息时间、创造良好的睡眠环境等方式改善睡眠。对于不同年龄的患者，睡眠需求有所不同，一般来说老年患者需要保证7-8小时的睡眠时间，要注意调整卧室的光线、温度等环境因素，营造安静舒适的睡眠环境，同时关注患者的病史，如果患者有睡眠呼吸暂停等疾病，需要及时进行干预和治疗以改善睡眠质量。
（三）避免危险因素
1.控制高血压、糖尿病等慢性疾病：高血压、糖尿病等慢性疾病是阿尔茨海默病的危险因素，积极控制这些疾病可以降低患病风险或延缓病情进展。对于患有高血压、糖尿病的阿尔茨海默病患者，需要严格遵循相应疾病的治疗方案，按时服药，定期监测血压、血糖等指标，根据病情调整治疗方案，同时要考虑患者的年龄、性别差异以及生活方式对疾病控制的影响，如年轻患者可能对疾病的耐受性不同，需要更加关注生活方式对疾病的影响。
2.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会增加阿尔茨海默病的发病风险，戒烟限酒对于预防和治疗阿尔茨海默病具有重要意义。对于吸烟的患者，需要积极鼓励其戒烟，提供必要的戒烟支持和帮助；对于饮酒的患者，需要限制饮酒量，避免过量饮酒对大脑造成损害，同时要考虑患者的年龄和身体状况，老年患者对烟酒的耐受性更差，需要更加严格地戒烟限酒。
景筠主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 神经内科
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