2025-12-085186
胎膜早破是临产前胎膜破裂,分足月和未足月,原因有感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均、营养因素、创伤等,临床表现为阴道流液、感染表现等,对胎儿和孕妇有影响,诊断用阴道窥器检查、阴道液酸碱度检查、阴道液涂片检查,处理分足月和未足月情况,特殊人群如高龄、有基础疾病、低龄孕妇有不同注意事项。
胎膜早破是指在临产前胎膜发生破裂。正常情况下,胎膜应该在宫颈口开全时才破裂,但胎膜早破时,妊娠满28周后的胎膜早破称为足月胎膜早破,妊娠不足28周的胎膜早破称为未足月胎膜早破。
发生原因
感染因素:是胎膜早破的主要原因之一。生殖道感染可引起胎膜炎,使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破。常见的病原体有厌氧菌、衣原体、B族链球菌等。不同年龄、生活方式的人群感染风险不同,比如性生活活跃且不注意卫生的女性,感染风险相对较高;有生殖道炎症病史的女性也更容易发生感染相关的胎膜早破。
羊膜腔压力升高:多胎妊娠、羊水过多等情况会使羊膜腔压力增高,导致胎膜受压不均,容易发生胎膜早破。例如双胎或多胎妊娠的孕妇,发生胎膜早破的几率比单胎妊娠高。
胎膜受力不均:胎位异常、头盆不称等可使胎膜受力不均,导致胎膜早破。比如骨盆狭窄的孕妇,胎儿先露部与骨盆入口不能很好衔接,胎膜所受压力不均匀,容易发生胎膜早破。
营养因素:缺乏铜、锌及维生素C等营养物质时,可能影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成,使胎膜强度降低,容易发生破裂。对于饮食不均衡、有挑食等不良生活方式的孕妇,可能存在营养摄入不足的情况,增加胎膜早破风险。
创伤:羊膜腔穿刺不当、性生活刺激、撞击腹部等也可能引起胎膜早破。比如孕妇腹部受到外力撞击,就可能导致胎膜早破。
临床表现
阴道流液:孕妇突然感觉有较多液体从阴道流出,增加腹压时如咳嗽、打喷嚏、负重等,阴道流液量会增多。未足月胎膜早破时,阴道流液量相对较少,且可能时有时无。
感染表现:如果发生感染,孕妇可能出现发热、子宫压痛、胎心率加快、阴道分泌物有异味等表现。不同年龄的孕妇感染后的表现可能有所不同,比如年轻孕妇可能感染症状相对明显,而高龄孕妇机体反应可能相对较弱。
对妊娠的影响
对胎儿的影响:胎膜早破后,容易发生脐带脱垂,导致胎儿急性缺氧甚至死亡;也容易引起胎儿感染,出现新生儿肺炎、败血症等;未足月胎膜早破时,孕周越小,胎儿预后越差,可能出现呼吸窘迫综合征等并发症。对于不同孕周的胎儿,影响程度不同,孕周越小,胎儿各器官发育越不成熟,并发症发生几率越高。
对孕妇的影响:胎膜早破后,孕妇发生感染的风险增加,严重时可导致败血症;还可能增加胎盘早剥、产后出血的发生几率。对于有基础疾病的孕妇,如合并心脏病等,感染或出血等情况可能会加重基础疾病的病情。
诊断方法
阴道窥器检查:可见液体自宫颈口流出或后穹窿有积液。
阴道液酸碱度检查:正常阴道液pH值为4.5-5.5,羊水pH值为7.0-7.5,若阴道液pH值≥6.5,提示胎膜早破的可能性大。
阴道液涂片检查:取阴道后穹窿积液涂片,干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶,提示为羊水。
处理原则
足月胎膜早破:一般在胎膜早破后12-24小时内自然临产。若超过24小时仍未临产,可考虑引产。
未足月胎膜早破:应根据孕周、母胎情况等综合处理。孕周小于24周的未足月胎膜早破,胎儿存活率极低,建议终止妊娠;孕周在24-34周之间的未足月胎膜早破,若母胎情况稳定,无感染征象,可在严密监护下期待治疗,同时促进胎肺成熟等;若出现感染征象,应及时终止妊娠。
特殊人群注意事项
孕妇年龄:高龄孕妇发生胎膜早破后,感染等风险相对较高,需要更密切监测感染指标等情况;年轻孕妇相对来说机体恢复能力可能稍强,但也需要重视胎膜早破带来的各种风险。
有基础疾病的孕妇:如合并糖尿病的孕妇,血糖控制不佳时更容易发生感染相关的胎膜早破,需要严格控制血糖;合并高血压的孕妇,要注意监测血压,同时关注胎膜早破后可能出现的血压波动及其他并发症。
低龄孕妇:低龄孕妇可能对胎膜早破的重视程度不够,或者在孕期保健等方面可能存在不足,需要加强孕期健康教育,提高其对胎膜早破相关知识的了解,以便及时发现和处理。
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