2025-12-101.7万
产褥感染最常见类型是子宫内膜炎,其发病与年龄、生活方式、病史等因素相关,表现为产后发热、下腹疼痛、恶露异常等,通过妇科检查和实验室检查诊断;其他相对常见类型有会阴、阴道、宫颈感染和盆腔结缔组织炎,会阴、阴道、宫颈感染与分娩损伤及护理不当有关,表现为局部红肿疼痛等,与子宫内膜炎感染部位和表现侧重点不同;盆腔结缔组织炎多由子宫内膜炎蔓延引起,全身症状更重,感染范围更广,临床需综合多方面因素判断产褥感染类型并采取相应措施。
产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身的感染。其中最常见的类型是子宫内膜炎。
(一)发病机制及相关因素
1.年龄因素:产妇年龄过小或过大可能增加感染风险。年龄过小的产妇身体各方面发育尚未完全成熟,免疫力相对较低;而年龄过大的产妇身体机能有所下降,抵御病原体的能力减弱。例如,有研究表明,高龄产妇(年龄≥35岁)发生产褥感染的概率相对高于适龄产妇。2.生活方式因素:孕期不注意个人卫生,如外阴清洁不勤等,会使阴道内病原体滋生,增加产褥期感染子宫内膜的几率。另外,孕期有不洁性生活史也可能引入病原体。3.病史因素:若产妇本身有阴道炎等妇科病史,在分娩过程中,阴道内的病原体容易上行感染至子宫内膜。例如,患有细菌性阴道病的产妇,其阴道内的病原菌更易在产褥期引发子宫内膜炎。(二)临床表现及诊断依据
1.临床表现:患者主要表现为产后发热,体温多在38℃左右,同时伴有下腹部疼痛、恶露增多且有异味等症状。恶露可呈血性或脓性,若病情进一步发展,感染可能扩散,但子宫内膜炎初期主要局限于子宫内膜的炎症反应。2.诊断依据:通过妇科检查,可见子宫复旧不良,宫体有压痛。实验室检查可见血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高,宫腔分泌物培养可发现致病菌等,这些都有助于诊断子宫内膜炎为产褥感染最常见类型。(一)会阴、阴道、宫颈感染
1.相关因素:多与分娩过程中会阴、阴道的损伤有关,如会阴侧切或会阴撕裂等伤口护理不当,病原体容易侵入。对于产妇性别来说,女性生殖系统的生理结构特点使其在分娩时会阴、阴道等部位容易受伤,若护理不佳则易感染。年龄方面,高龄产妇由于身体恢复能力相对较弱,伤口愈合较慢,感染风险相对较高。2.临床表现:主要表现为会阴、阴道或宫颈部位的红肿、疼痛,伤口可能有脓性分泌物渗出,一般发热相对子宫内膜炎可能稍轻,但局部症状较为明显。3.与子宫内膜炎的区别:子宫内膜炎主要以发热、下腹部疼痛及恶露异常为主,而会阴、阴道、宫颈感染主要是局部的红肿、疼痛及分泌物异常等表现,感染部位不同,临床表现的侧重点有所差异。(二)盆腔结缔组织炎
1.相关因素:多由子宫内膜炎等向上蔓延引起,产妇的病史中若有子宫内膜炎未得到及时控制,就容易发展为盆腔结缔组织炎。年龄较大的产妇由于身体机能相对较弱,炎症扩散的风险相对较高。2.临床表现:患者可出现高热、寒战,下腹部疼痛向一侧或两侧放射,妇科检查可触及盆腔增厚、有压痛的包块等。3.与子宫内膜炎的区别:盆腔结缔组织炎的全身症状相对更重,发热程度可能更高,且感染范围较子宫内膜炎更广,可累及盆腔结缔组织等周围组织,而子宫内膜炎主要局限于子宫内膜。总之,产褥感染最常见的类型是子宫内膜炎,在临床中需要根据产妇的年龄、生活方式、病史等多方面因素综合判断产褥感染的类型及病情,以便采取相应的治疗和护理措施。

杨伟红副主任医师
同济大学附属第十人民医院 妇产科
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