什么是肛裂
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什么是肛裂

2025-12-181.3

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成的小溃疡,病因有便秘、肛管狭窄、外伤等,临床表现为疼痛(周期性)、便血、便秘,诊断靠肛门视诊等,非手术治疗有坐浴、保持大便通畅,手术治疗用于经久不愈者,儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项。

一、定义

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,方向与肛管纵轴平行,长约0.5-1.0cm,呈梭形或椭圆形,常引起肛周剧痛。

二、病因

1.便秘

长期便秘的人群,排便时干硬的粪便容易撑裂肛管皮肤。例如,一些老年人由于胃肠蠕动减慢,容易发生便秘,据相关统计,约84%的肛裂患者有便秘病史。因为干结的大便在通过肛管时,对肛管皮肤的机械性损伤较大,反复的损伤就可能导致肛裂的形成。

2.肛管狭窄

先天性肛管狭窄或者肛门手术等原因导致的肛管狭窄,使肛管腔变窄,排便时肛管承受的压力增大,容易发生裂伤。比如曾行肛门手术的患者,手术瘢痕可能导致肛管狭窄,进而增加肛裂发生的风险。

3.外伤

肛门部位的外伤,如异物损伤、性生活损伤等,都可能直接导致肛管皮肤破裂。例如,不恰当的肛门检查时,器械可能造成肛管皮肤的损伤,如果损伤没有及时愈合,就可能发展为肛裂。

三、临床表现

1.疼痛

肛裂最主要的症状是疼痛,具有典型的周期性。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢,立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛,称为排便时疼痛;排便后数分钟疼痛缓解,称为间歇期;随后因肛门括约肌痉挛收缩,又产生剧烈疼痛,可持续数小时,直到括约肌疲劳松弛后,疼痛逐渐缓解。这种周期性疼痛是肛裂的特征性表现。不同年龄、性别的人群疼痛感受可能有所差异,但疼痛的周期性特点较为一致。比如儿童肛裂患者,由于其神经敏感度相对较高,可能对疼痛的感受更强烈,而成年女性在生理期等特殊时期,身体对疼痛的耐受性可能会有一定变化,但肛裂疼痛的周期性规律不变。

2.便血

便血程度不一,一般出血量较少,表现为粪便表面带血或便后手纸带血。这是因为肛裂溃疡面被粪便摩擦后出血所致。

3.便秘

患者因惧怕疼痛而不愿排便,长时间如此导致粪便更加干结,便秘又会加重肛裂,形成恶性循环。例如,一些肛裂患者因为疼痛不敢排便,粪便在肠道内停留时间过长,水分被过度吸收,变得更加干硬,再次排便时又会加重对肛裂创面的损伤。

四、诊断

1.肛门视诊

医生通过肛门视诊可以直接看到肛管皮肤的裂伤情况。一般来说,在肛管后正中线上容易发现典型的肛裂溃疡。但对于一些位置较隐蔽或者患者肛门痉挛较严重的情况,可能需要结合其他检查方法。不同年龄段的患者肛门视诊时的表现可能有一定差异,儿童患者肛门皮肤相对娇嫩,视诊时更要注意轻柔操作,避免加重患儿的不适。

2.直肠指诊

直肠指诊一般不作为肛裂的首选检查,但对于排除其他肛门直肠疾病有一定帮助。在指诊时可以感觉到肛管的紧张度等情况。不过,由于肛裂患者通常会因疼痛而抗拒直肠指诊,所以在操作时要特别注意轻柔,尽量减轻患者的痛苦。

3.肛门镜检查

肛门镜检查可以明确肛裂的部位、大小等情况,但在急性肛裂时,由于肛门括约肌痉挛明显,进行肛门镜检查可能会引起剧烈疼痛,所以一般在慢性肛裂或者排除其他严重病变时才进行。

五、治疗与预防

1.非手术治疗

坐浴:可以使用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,每天1-2次,每次15-20分钟,能够改善局部血液循环,保持肛门清洁,促进裂口愈合。不同年龄的患者坐浴时要注意水温适宜,儿童坐浴时家长要密切监护,避免烫伤。

保持大便通畅:多吃富含膳食纤维的食物,如蔬菜、水果等,必要时可口服缓泻剂,如乳果糖口服液等,以软化大便,减少对肛管的刺激。对于儿童患者,要注意调整饮食结构,增加膳食纤维的摄入,培养良好的排便习惯。

2.手术治疗

对于经久不愈的慢性肛裂,可考虑手术治疗,如肛裂切除术等。手术方式的选择要根据患者的具体情况来定,比如患者的年龄、肛裂的严重程度等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童肛裂多与便秘有关,家长要特别注意儿童的饮食,保证其摄入足够的水分和膳食纤维,培养定时排便的习惯。在护理方面,要注意肛门的清洁卫生,便后用温水清洗肛门。如果儿童出现肛裂相关症状,要及时就医,避免病情延误。因为儿童的身体处于生长发育阶段,肛裂若不及时处理可能会影响其正常的排便功能和身心健康。

2.老年人

老年人由于胃肠功能减退,容易发生便秘,是肛裂的高发人群。老年人要注意适当运动,促进胃肠蠕动,饮食上要注意营养均衡,多吃易消化且富含纤维的食物。在就医时,要向医生详细告知自己的身体状况,包括是否有其他慢性疾病等,以便医生制定合适的治疗方案。老年人对疼痛的耐受性可能相对较低,在治疗过程中要更加关注其舒适感。

3.孕妇

孕妇是肛裂的特殊人群,由于孕期激素变化和子宫增大压迫等原因,容易发生便秘和肛裂。孕妇在治疗肛裂时要特别谨慎,避免使用对胎儿有影响的药物。非手术治疗是主要的治疗方式,如合理调整饮食,多吃蔬菜水果,适当活动,保持肛门清洁坐浴等。如果需要手术治疗,要选择对胎儿影响较小的时机和方式。

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黄鸿翔

黄鸿翔副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院  肛肠外科

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