2025-12-231.6万
2型糖尿病症状治疗需综合非药物干预与药物治疗,核心目标是控制血糖至合理范围(空腹4.4~7.0mmol/L,非空腹<10.0mmol/L),同时降低并发症风险。治疗方案需结合个体年龄、生活方式、病史及身体状况制定,优先通过非药物手段改善代谢指标,必要时联合药物干预。
一、饮食管理是基础干预措施
1. 总热量控制:根据年龄、性别、体重及活动量计算每日热量需求,超重或肥胖者逐步减重5%~10%。饮食结构以低升糖指数(GI)食物为主,碳水化合物占每日总热量45%~60%,优选全谷物、杂豆等复合碳水化合物,避免精制糖(如甜饮料、糕点)。
2. 营养素分配:蛋白质摄入占15%~20%,优先选择优质蛋白(如鱼类、禽肉、豆制品);脂肪控制在20%~30%,减少饱和脂肪酸(如肥肉、黄油),增加不饱和脂肪酸(如橄榄油、坚果)。每日膳食纤维摄入25~30g,通过蔬菜(每日500g以上)、低糖水果(如苹果、梨)补充。
3. 特殊人群调整:老年患者需避免低血糖,适当增加蛋白质比例(20%~25%)预防肌肉流失;儿童青少年需保证营养均衡,控制高GI零食摄入;合并肾功能不全者需限制蛋白质总量(0.8~1.0g/kg/d)及磷钾摄入。
二、运动干预提升胰岛素敏感性
1. 运动类型与频率:每周至少150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳、骑自行车),每次30分钟以上,可分多次进行;每周2~3次抗阻运动(如哑铃、弹力带训练),强化肌肉量。运动强度以心率达到最大心率(220-年龄)的60%~70%为宜,避免高强度运动诱发低血糖。
2. 特殊人群运动策略:儿童青少年应选择趣味性运动(如跳绳、球类),每日累计运动时间不低于60分钟;老年患者优先低冲击运动(如太极拳、散步),合并骨关节病者避免深蹲、爬楼梯;妊娠期女性需在医生指导下进行,避免剧烈运动。
三、药物治疗需个体化选择
1. 一线用药:二甲双胍为首选基础药物,适用于多数2型糖尿病患者,可改善胰岛素敏感性、降低肝脏葡萄糖生成。
2. 联合用药:若无禁忌证,可联合钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(如达格列净),通过增加尿糖排泄降低血糖;或胰高血糖素样肽-1受体激动剂(如司美格鲁肽),抑制食欲并促进胰岛素分泌。老年或肾功能不全者慎用二甲双胍,需监测血肌酐变化。
3. 禁忌与注意事项:孕妇哺乳期女性避免使用磺脲类药物;10岁以下儿童不推荐使用二甲双胍以外的口服药;合并严重胃肠道疾病者慎用α-糖苷酶抑制剂。
四、血糖监测与自我管理
1. 监测频率:空腹及三餐后2小时血糖每周至少监测3天,糖化血红蛋白(HbA1c)每3个月检测1次,目标值<7%。老年患者、低血糖风险高者需增加夜间血糖监测(如凌晨3点)。
2. 并发症预防:每年筛查糖尿病视网膜病变(眼底检查)、糖尿病肾病(尿微量白蛋白/肌酐比值)、周围神经病变(神经电生理检查),合并高血压者需控制血压<130/80mmHg,血脂管理目标LDL-C<2.6mmol/L。
五、特殊人群治疗原则
1. 老年患者:优先控制餐后血糖,避免空腹血糖过低(<5.6mmol/L);用药选择半衰期短、低血糖风险低的药物,如二甲双胍(无肾功能不全时)、SGLT-2抑制剂(无泌尿感染史)。
2. 儿童青少年:严格限制高糖高脂饮食,每日运动时间≥60分钟;若BMI>25kg/m2且生活方式干预3个月无效,可在医生指导下使用二甲双胍(≥10岁)。
3. 妊娠期女性:采用胰岛素治疗为主,避免口服药(如磺脲类);孕早期需控制空腹血糖<5.6mmol/L,孕中晚期餐后2小时血糖<6.7mmol/L,定期监测胎儿发育指标。
六、心理支持与生活方式调整
长期高血糖易引发焦虑抑郁,建议通过认知行为疗法、冥想等方式改善情绪;戒烟限酒,避免熬夜,保持规律作息,减少应激激素对血糖的干扰。
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