2025-12-241.6万
食管癌患者因吞咽功能受限及食管黏膜损伤风险,饮食需遵循“温软、细嚼、营养均衡”原则,重点从食物选择、进食方式、营养管理三方面调整,同时关注并发症应对及心理支持。
一、食物质地与种类选择
需根据吞咽困难程度调整食物质地,Ⅰ-Ⅱ期可选择软食(如软烂米饭、煮烂面条、蛋羹),Ⅲ期及以上以流质或半流质(如米糊、蔬菜泥、肉末粥)为主,避免干硬、粗糙、过热(>60℃)、辛辣刺激(如辣椒、花椒)或过酸过咸食物(如腌制品、醋类),此类食物易造成食管黏膜机械性损伤或化学刺激,增加疼痛、出血风险。推荐食物包括:去皮南瓜、胡萝卜、土豆等蒸煮软烂的根茎类蔬菜,鱼肉(去骨剁泥)、虾仁(切碎煮烂)等优质蛋白,低脂牛奶、酸奶等乳制品,以及猕猴桃、香蕉等易咀嚼的水果(制成泥状)。
二、进食方式与习惯养成
1. 调整进食姿势:保持低头或侧头吞咽,使食物沿食管自然路径下行,减少反流或误吸风险;餐后保持直立位30分钟,避免平躺。
2. 控制进食速度:每口食物充分咀嚼至糊状(约20次咀嚼),小口吞咽(每次量≤50ml),避免快速吞咽或边吃边说话,防止食物误入气管引发呛咳或肺部感染。
3. 专注进食环境:选择安静、光线充足的环境,家人陪伴进食,避免分散注意力;餐后用温水漱口,清洁口腔残留食物,减少口腔异味及黏膜刺激。
三、营养与水分管理
1. 热量与蛋白质补充:每日热量需达25~30kcal/kg(老年患者可适当降低至20~25kcal/kg),蛋白质摄入1.2~2.0g/kg体重(如每日1个鸡蛋+100ml低脂牛奶+100g鱼肉),避免过量植物蛋白(如豆类)导致腹胀;合并肾功能不全者需控制蛋白总量(0.6~0.8g/kg)。
2. 维生素与矿物质摄入:每日补充维生素A(如南瓜泥、菠菜泥)、维生素C(如猕猴桃汁、草莓泥)、B族维生素(如燕麦粥)及铁(如瘦肉泥、动物肝脏泥),预防贫血及黏膜修复障碍;水分摄入1500~2000ml(夏季可增至2000~2500ml),少量多次饮用(每次50~100ml),避免一次大量饮水引发腹胀。
3. 特殊情况调整:糖尿病患者选择低GI食物(如燕麦粥、煮软的藜麦),每日碳水化合物占比45%~50%;合并高血压者采用低盐饮食(每日<5g盐),避免酱油、味精等高钠调料。
四、并发症应对与风险规避
1. 吞咽疼痛或梗阻时:暂停固体食物,改用肠内营养制剂(如短肽型营养液),疼痛明显时可遵医嘱使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解局部炎症,避免使用阿司匹林(可能加重黏膜损伤)。
2. 呛咳与误吸预防:进食中若出现呛咳,立即停止进食,采用“海姆立克急救法”(成人施救者站其身后,双手环抱上腹部快速向上冲击);出现频繁误吸时,联系医护人员评估是否需鼻饲或静脉营养支持,期间保持口腔卫生(每日用生理盐水+碳酸氢钠溶液漱口2次)。
3. 避免加重食管负担的因素:严格戒烟戒酒,减少咖啡、浓茶摄入(每日<200ml),避免服用刺激性药物(如某些抗生素、氯化钾缓释片),必要时提前咨询医生调整用药方式(如制成胶囊或缓释剂型)。
五、长期营养监测与心理支持
1. 定期评估营养状态:每2周监测体重(目标维持基线±5%),每月检测血清白蛋白(目标>35g/L)、血红蛋白(目标>110g/L),由营养师根据指标调整饮食方案(如低蛋白血症者增加乳清蛋白粉摄入)。
2. 心理干预与环境营造:鼓励家属陪同进食,播放舒缓音乐,避免强迫进食;通过“食物相册”(展示家人喜爱的食谱)增强患者食欲,出现焦虑情绪时,采用深呼吸训练(吸气4秒→屏息4秒→呼气6秒)缓解压力,必要时寻求心理医生协助。
3. 特殊人群注意事项:老年患者需增加膳食纤维(如燕麦麸、煮软的芹菜)预防便秘,吞咽反射减弱者选择增稠剂(如羧甲基纤维素钠)调整食物稠度;儿童患者(罕见但需考虑)需由儿科营养师制定“婴儿泥+易消化碎末”混合饮食,避免整颗坚果、带核水果等易误吸食物。

严辉主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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