2025-12-301.9万
二尖瓣狭窄与关闭不全在病因、病理生理、临床表现、辅助检查及治疗方面各有特点。病因上，二尖瓣狭窄多由风湿热等引起，关闭不全病因较多；病理生理中，狭窄致左房压升、肺淤血等，关闭不全致左房左室容量负荷增加；临床表现有相应症状和体征；辅助检查依靠超声心动图等；治疗分内科和外科，需依病情等综合选择。
一、病因方面
1.二尖瓣狭窄：多由风湿热引起，是风湿性心脏病的常见表现，A组乙型溶血性链球菌感染后引发自身免疫反应，导致二尖瓣瓣膜受损、粘连、钙化等，使瓣口狭窄；此外，先天性发育异常、老年退行性变等也可导致二尖瓣狭窄，但相对少见。不同年龄、性别人群发病情况有差异，风湿性二尖瓣狭窄多见于20-40岁中青年，女性相对多见；先天性二尖瓣狭窄可在出生时即存在相关病理改变。生活方式方面，长期处于寒冷、潮湿环境等可能增加风湿热发生风险，进而增加二尖瓣狭窄患病几率；有风湿热病史且未规范治疗者，二尖瓣狭窄发生风险显著升高。
2.二尖瓣关闭不全：病因较多，包括原发性心肌病变，如冠心病心肌缺血、心肌病等可导致心肌收缩无力，使二尖瓣关闭时瓣叶不能正常对合；瓣膜本身病变，如二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎破坏瓣叶等；瓣环扩大，如高血压性心脏病、扩张型心肌病等可引起瓣环扩大，导致二尖瓣关闭不全；先天性二尖瓣结构异常等。不同人群中，冠心病患者随年龄增长，二尖瓣关闭不全发生率可能增加；感染性心内膜炎在任何年龄均可发病，若累及二尖瓣则可导致关闭不全；女性在某些激素影响下，二尖瓣脱垂等情况的发病可能有一定特点，但总体无绝对性别差异显著倾向。生活方式中，长期高血压控制不佳会增加瓣环扩大进而导致二尖瓣关闭不全的风险；有心肌梗死病史者发生二尖瓣关闭不全的几率升高。
二、病理生理方面
1.二尖瓣狭窄：正常二尖瓣口面积约4-6cm2，当瓣口狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，左心房代偿性扩张、肥厚，以维持正常的血流动力学。随着病情进展，左心房压力持续升高，可引起肺静脉和肺毛细血管压力升高，导致肺淤血，患者出现呼吸困难等症状；长期肺淤血可引起肺顺应性降低，进一步加重呼吸困难，还可导致肺动脉高压，右心室后负荷增加，最终引起右心衰竭。不同年龄人群对肺淤血等情况的耐受不同，儿童心肺功能储备相对较差，二尖瓣狭窄时肺淤血等表现可能更早出现明显症状；老年患者心肺功能减退，对二尖瓣狭窄导致的血流动力学改变耐受更差，症状可能更严重。
2.二尖瓣关闭不全：左心室收缩时，血液部分反流至左心房，使左心房同时接受肺静脉回流的血液和左心室反流的血液，导致左心房容量负荷增加，左心房扩大、肥厚。舒张期时，左心房内过多的血液流入左心室，使左心室容量负荷增加，左心室扩大、肥厚。慢性二尖瓣关闭不全时，左心室通过Frank-Starling机制进行代偿，长期可导致左心功能不全；急性二尖瓣关闭不全时，左心房不能迅速适应大量反流的血液，左心房压力急剧升高，肺淤血迅速出现，可很快发生急性左心衰竭甚至肺水肿。不同性别在二尖瓣关闭不全时的病理生理过程无本质差异，但女性妊娠等生理状态可能影响病情发展，妊娠时血容量增加等情况可能加重二尖瓣关闭不全患者的心脏负担。
三、临床表现方面
1.二尖瓣狭窄：
症状：早期可无症状或症状较轻，随病情进展，主要表现为呼吸困难，多先出现劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至急性肺水肿；还可出现咳嗽，多在夜间或劳累后加重，可伴有咯血，大咯血可因支气管静脉破裂出血引起；晚期可出现右心衰竭表现，如腹胀、食欲缺乏、下肢水肿等。不同年龄患者症状表现有差异，儿童患者可能因心功能代偿较差，呼吸困难等症状出现较早且更明显；老年患者可能同时合并其他基础疾病，症状可能不典型，易被忽视。
体征：心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显；可伴有心尖区第一心音亢进及开瓣音；肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。
2.二尖瓣关闭不全：
症状：慢性二尖瓣关闭不全患者，早期可无症状，随病情进展，可出现乏力、心悸、呼吸困难等左心衰竭表现，后期也可出现右心衰竭表现；急性二尖瓣关闭不全患者，可迅速出现严重呼吸困难、急性肺水肿等表现。不同性别在症状上无特异性差异，但女性在妊娠、月经等特殊时期可能因血流动力学变化使症状有所改变。
体征：心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下或左肩胛下区传导；可伴有心尖区第一心音减弱；肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。
四、辅助检查方面
1.二尖瓣狭窄：
超声心动图：是诊断二尖瓣狭窄最敏感可靠的方法，可明确瓣口面积、瓣叶厚度及活动度等情况，测量二尖瓣口面积，正常二尖瓣口面积＞4cm2，轻度狭窄为1.5-2.0cm2，中度狭窄为1.0-1.5cm2，重度狭窄＜1.0cm2；还可观察左心房、右心室大小等情况。不同年龄患者超声心动图表现基本一致，但儿童患者检查时需注意配合情况。
X线检查：可见左心房增大，肺动脉段突出，心影呈梨形（二尖瓣型心），肺淤血表现等。
2.二尖瓣关闭不全：
超声心动图：可明确二尖瓣反流的程度及病因，通过彩色多普勒超声可观察反流束的起源、范围等；还可评估左心房、左心室大小及左心室射血分数等。
X线检查：慢性二尖瓣关闭不全时，左心房、左心室增大，晚期可有肺淤血表现；急性二尖瓣关闭不全时，肺淤血及肺水肿表现较明显。
五、治疗方面
1.二尖瓣狭窄：治疗包括内科治疗和外科治疗。内科治疗主要是预防风湿热复发，如使用青霉素等抗生素；控制心力衰竭症状，如使用利尿剂减轻水肿等；防治心律失常等并发症。外科治疗有二尖瓣球囊扩张术、二尖瓣置换术等，具体治疗方案需根据患者病情严重程度等综合决定。不同年龄患者手术风险及术后恢复情况不同，儿童患者手术需充分评估心肺功能等情况；老年患者手术风险相对较高，需谨慎评估。
2.二尖瓣关闭不全：内科治疗主要是改善症状，如使用血管扩张剂等减轻心脏前后负荷；治疗心力衰竭等。外科治疗包括二尖瓣修补术、二尖瓣置换术等，同样需根据患者具体病情选择合适的治疗方式。不同性别患者在治疗选择上无本质区别，但女性妊娠等特殊情况可能影响治疗决策。
李建华副主任医师
复旦大学附属中山医院 心内科
淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证：（苏）字第00881号 网站地图
苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证：苏B2-20120012
苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前，应当仔细阅读本协议，并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功，则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系，用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时，应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新，用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务，除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户，可以获得本站规定用户所应享有的一切权限；未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名，及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全，用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害，由用户自行承担全部责任，本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题，应立即修改帐号密码并妥善保管，如有必要，请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用，本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任，所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息，否则本站有权自行处理并不通知用户：
(1)违反宪法确定的基本原则的；
(2)危害国家安全，泄漏国家机密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
(3)损害国家荣誉和利益的；
(4)煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
(5)破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
(6)散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的；
(10)以非法民间组织名义活动的；
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品，包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权，或者已经得到相关权利人的合法授权；如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的，用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用)；
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利，并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时，用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息，除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性，本站将不会自动恢复上述删除的信息；
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统；
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序；
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为；
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定，本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容，但下列情况除外：
(1)事先获得用户的明确授权；
(2)根据有关的法律法规要求；
(3)按照相关政府主管部门的要求；
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务，在此情况下，如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任，则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下，本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有，未经本站许可，不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有，未经本站许可，不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律规定需要支付稿酬的，应当通知本站及作者及支付稿酬，并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬，凡在后台生成的有效文章不可删除，版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本站无关，由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的，本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担，江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求，也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容，本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷，本站不承担任何责任，但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失，本站无需承担任何责任：
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务；
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分)，而无论其通知与否，本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
许小进
程轶
王晓莉
马大实
唐国栋
齐玉波
曾宁
陈文韬
