2026-01-081.9万
2型糖尿病是常见慢性代谢病，由胰岛素分泌不足或抵抗致血糖升高，有遗传与环境因素，有典型和非典型症状，通过血糖指标等诊断，可通过生活方式干预（饮食、运动）和药物治疗（口服降糖药、胰岛素）管理，儿童、老年、妊娠期等特殊人群有不同情况需特殊关注。
一、定义
2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致血糖水平升高。它多在成年人中发病，但近年来随着肥胖等问题的增多，也有年轻化趋势。其发病机制较为复杂，涉及遗传因素与环境因素的共同作用。遗传易感性使得个体具有患2型糖尿病的潜在倾向，而不健康的生活方式如高热量饮食、缺乏运动、肥胖等环境因素则是促使疾病发生发展的重要诱因。
二、症状表现
1.典型症状
多饮：由于血糖升高，导致渗透性利尿，机体失水，从而引起口渴，出现多饮的症状。
多食：虽然摄入食物量增加，但由于胰岛素作用障碍，细胞不能有效摄取和利用葡萄糖，机体处于饥饿状态，所以患者会有多食表现。
多尿：血糖升高超过肾糖阈，葡萄糖从尿液中排出，带走大量水分，导致尿量增多。
体重减轻：尽管进食量不少甚至增多，但由于葡萄糖不能被充分利用，机体分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重下降。
2.非典型症状
疲劳乏力：由于细胞不能正常利用葡萄糖产生能量，患者常感到疲倦、乏力，即使经过休息也难以缓解。
皮肤瘙痒：高血糖状态下，皮肤组织液渗透压改变，刺激神经末梢引起瘙痒，尤其是外阴等部位皮肤瘙痒较为常见。
视力模糊：血糖波动会影响眼内渗透压，导致晶状体屈光度改变，从而出现视力模糊的情况。
三、诊断标准
1.血糖指标
空腹血糖：空腹状态下（一般至少8小时未进食），血糖值≥7.0mmol/L。
餐后2小时血糖：口服75g葡萄糖耐量试验后2小时，血糖值≥11.1mmol/L。
随机血糖：不考虑进食时间，血糖值≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病典型症状。
2.糖化血红蛋白（HbA1c）：糖化血红蛋白反映的是过去2-3个月的平均血糖水平，其值≥6.5%也可作为诊断2型糖尿病的依据之一。
四、治疗与管理
1.生活方式干预
饮食控制：根据患者的体重、身高、活动量等制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般来说，碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。要减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄入，增加蔬菜、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。
运动锻炼：建议患者进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可以增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖。对于不同年龄和身体状况的人群，运动强度和方式有所不同。例如，年轻且身体状况较好的患者可以选择较剧烈的运动，而老年患者则更适合温和的运动方式。
2.药物治疗
口服降糖药物：包括促胰岛素分泌剂（如磺脲类药物等）、双胍类药物（如二甲双胍）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮）等。不同药物通过不同机制发挥降糖作用，如促胰岛素分泌剂刺激胰岛β细胞分泌胰岛素；双胍类药物可以减少肝糖输出等。
胰岛素治疗：当口服降糖药物效果不佳或患者病情进展到一定程度时，可能需要使用胰岛素治疗。胰岛素有不同的类型，如短效胰岛素、长效胰岛素等，需要根据患者的血糖情况进行个体化应用。
五、特殊人群情况
1.儿童和青少年2型糖尿病
儿童和青少年2型糖尿病多与肥胖密切相关。由于处于生长发育阶段，需要特别关注其营养需求。在饮食方面，要保证营养均衡的同时控制热量摄入，避免过度肥胖加重病情。运动方面，要选择适合儿童和青少年的运动方式，如跳绳、篮球等，但要注意运动强度和时间，避免过度运动对身体造成损伤。在药物治疗上，要谨慎选择药物，优先考虑对生长发育影响较小的药物，并且需要密切监测血糖、身高、体重等指标的变化。
2.老年2型糖尿病患者
老年患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、肾脏疾病等。在治疗时要更加注重综合评估。饮食上要考虑老年人的消化功能和营养需求，避免过于严格的饮食控制导致营养不良。运动要适度，避免剧烈运动引发心脑血管意外等并发症。药物治疗时要注意药物的相互作用以及对肝肾功能的影响，选择不良反应较小的药物，并根据肝肾功能调整药物剂量。
3.妊娠期2型糖尿病
妊娠期女性患有2型糖尿病需要特别关注母婴健康。饮食控制要在保证孕妇营养和胎儿正常生长发育的前提下进行，要密切监测血糖变化，因为血糖控制不佳会影响胎儿的生长发育，增加巨大儿、胎儿畸形等风险。药物治疗方面，妊娠期一般首选胰岛素治疗，因为口服降糖药物可能会对胎儿产生不良影响。同时，要加强对孕妇的血糖监测和孕期管理，定期进行产检，评估胎儿的发育情况。
周慧敏主任医师
河北医科大学第一医院 内分泌科
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