2026-09-261.28万
肝癌治疗包括系统治疗(靶向治疗有索拉非尼、仑伐替尼,免疫治疗有纳武利尤单抗联合伊匹木单抗、帕博利珠单抗)、局部治疗(经动脉化疗栓塞术适用于无法切除的晚期肝癌患者、射频消融术适用于肿瘤数目少直径小的晚期肝癌患者、肝动脉灌注化疗对部分晚期肝癌患者有价值)和支持对症治疗(止痛治疗按阶梯进行、营养支持保证摄入足够营养、心理支持关注患者心理状态)。
一、系统治疗
(一)靶向治疗
1.索拉非尼:多项临床研究证实,索拉非尼可延长肝癌晚期患者的总生存期,能抑制肿瘤细胞增殖和血管生成,对部分肝癌晚期患者有效,其作用机制是通过抑制Raf/MEK/ERK信号传导通路以及酪氨酸激酶受体(包括血管内皮生长因子受体、血小板衍生生长因子受体等)来发挥抗肿瘤效应。
2.仑伐替尼:相较于传统的靶向药物,仑伐替尼在无进展生存期、客观缓解率等方面展现出一定优势,它同样通过抑制多种受体酪氨酸激酶活性来发挥抗肿瘤作用,包括血管内皮生长因子受体1-3、成纤维细胞生长因子受体1-4等,可抑制肿瘤血管生成并影响肿瘤细胞生长。
(二)免疫治疗
1.纳武利尤单抗联合伊匹木单抗:CheckMate-040研究显示,对于晚期肝癌患者,这种免疫联合治疗方案能显著延长患者的生存期,提高客观缓解率,其作用机制是通过阻断程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡受体配体1(PD-L1)通路以及细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)通路,激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
2.帕博利珠单抗:KEYNOTE-224研究表明,帕博利珠单抗单药对于部分肝癌晚期患者有一定疗效,通过阻断PD-1/PD-L1通路,重新激活T细胞对肿瘤细胞的免疫杀伤作用。
二、局部治疗
(一)经动脉化疗栓塞术(TACE)
对于无法切除的肝癌晚期患者,TACE是常用的治疗手段。它是通过经导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉,阻断肿瘤血供,同时使化疗药物在肿瘤局部高浓度聚集,从而达到杀伤肿瘤细胞的目的。多项临床研究证实,TACE能控制肿瘤进展,延长患者生存期,尤其对于肝功能Child-Pugh分级A或B级的患者较为适用,但对于肝功能Child-Pugh分级C级的患者一般不建议采用。
(二)射频消融术
适用于肿瘤数目较少、直径较小的肝癌晚期患者。通过射频电极针插入肿瘤组织,利用射频电流产生的热量使肿瘤组织凝固坏死。对于直径≤3cm的单发肿瘤或最大直径≤5cm、数目≤3个的多发肿瘤,射频消融术有较好的局部控制效果,能有效破坏肿瘤细胞,且对肝功能影响相对较小,尤其是对于不能耐受手术切除或TACE的患者是一种可选的局部治疗方式。
(三)肝动脉灌注化疗(HAIC)
通过导管将化疗药物直接注入肝动脉,使肿瘤局部药物浓度明显高于全身其他部位,提高抗肿瘤效果,同时减少全身化疗的不良反应。对于部分肝癌晚期患者,尤其是合并门静脉癌栓等情况的患者,HAIC有一定的治疗价值,能抑制肿瘤生长、缩小肿瘤体积,为后续治疗创造条件。
三、支持对症治疗
(一)止痛治疗
对于肝癌晚期出现疼痛的患者,需根据疼痛程度进行阶梯式止痛治疗。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药,如布洛芬等;中度疼痛可选用弱阿片类药物,如可待因等;重度疼痛则选用强阿片类药物,如吗啡等。同时要关注患者的疼痛感受和生活质量,根据个体情况调整止痛方案,对于老年患者要注意药物可能带来的不良反应,如便秘、呼吸抑制等,需密切监测并采取相应措施预防和处理。
(二)营养支持
肝癌晚期患者常存在营养不良,需要给予营养支持。根据患者的营养状况和消化功能,可选择口服营养补充剂或肠内营养支持,必要时进行肠外营养支持。保证患者摄入足够的蛋白质、热量、维生素等营养物质,以维持机体正常代谢,提高患者的身体抵抗力和对治疗的耐受性。对于老年患者,更要注意营养的均衡和易于消化吸收,避免因营养不良导致机体功能进一步恶化。
(三)心理支持
肝癌晚期患者往往面临较大的心理压力,出现焦虑、抑郁等情绪。医护人员应关注患者的心理状态,给予心理支持和疏导。家属也需要给予患者充分的关爱和陪伴,帮助患者树立战胜疾病的信心,营造良好的心理氛围,这对于患者的治疗和生活质量的维持都非常重要,尤其是对于老年患者或有特殊心理状况的患者,良好的心理支持能显著改善其生活质量。

张剑主任医师
中山大学附属第三医院 肝脏外科
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