2026-01-147486
过敏性支气管哮喘急性发作伴喘息症状时,需立即采取科学干预措施缓解症状、避免病情恶化。核心处理原则为:快速缓解气道痉挛、去除诱发因素、监测病情变化,必要时紧急就医。
一、立即使用快速缓解药物
支气管扩张剂是缓解急性喘息的关键药物,可通过放松支气管平滑肌快速改善通气。根据《全球哮喘防治倡议(GINA)》指南,首选短效β受体激动剂(如沙丁胺醇气雾剂),此类药物能在数分钟内起效,通过激活支气管平滑肌β受体松弛气道,降低气道阻力,缓解喘息、气促等症状。用药时建议采取坐位或半坐位,确保药物有效到达靶器官,避免因体位不当影响吸收。
二、非药物干预与环境控制
1. 脱离诱发环境:迅速离开可能存在过敏原(如尘螨、花粉、动物毛发)或刺激物(如烟雾、刺激性气味)的场所,关闭门窗防止空气流通不畅,同时保持室内空气新鲜(可使用空气净化器过滤过敏原)。
2. 调整呼吸方式:采用腹式呼吸或缩唇呼吸(缓慢吸气4秒,屏气2秒,缩唇缓慢呼气6秒),帮助减少气道塌陷、提高通气效率,缓解呼吸急促感。
3. 补充水分:适量饮用温水(避免过冷或过热),湿润气道黏膜,减少痰液黏稠度,促进痰液排出。
三、危险信号与就医时机
出现以下情况需立即拨打急救电话或前往急诊:喘息症状持续超过30分钟未缓解,或伴随呼吸困难加重(如肋骨间凹陷、锁骨上窝凹陷);口唇、指甲发绀(青紫);意识模糊、精神萎靡或烦躁不安;静息状态下心率超过120次/分,或出现奇脉(吸气时脉搏减弱)。这些表现提示气道严重狭窄,可能进展为呼吸衰竭,需紧急给予氧气、全身糖皮质激素等强化治疗。
四、长期管理以降低发作风险
1. 规律使用控制药物:根据《中华医学会呼吸病学分会哮喘学组指南》,需长期规律使用吸入性糖皮质激素(ICS)等控制药物,如布地奈德气雾剂,通过抑制气道炎症、降低气道高反应性,减少急性发作频率。此类药物需每日固定时间使用,即使无症状也需坚持,避免自行停药。
2. 定期监测病情:建议每3~6个月复查肺功能(FEV/FVC比值、PEF等指标),评估气道阻塞程度;每年进行过敏原检测,明确诱发因素并采取针对性防护(如对尘螨过敏者定期清洁家居、使用防螨床品)。
3. 改善生活方式:避免吸烟及二手烟暴露,减少呼吸道刺激;规律运动(如游泳、快走)增强心肺功能,但需避免在寒冷、干燥环境中运动;接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗,预防呼吸道感染诱发哮喘急性发作。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童患者:用药需选择儿科专用剂型(如儿童定量气雾剂),避免使用成人药物;家长应在医生指导下掌握正确用药技巧(如配合“吸嘴+面罩”装置或储雾罐),避免药物浪费或剂量不足;日常管理中需定期记录哮喘日记,关注夜间症状(如频繁夜醒、咳嗽)。
2. 老年患者:因常合并高血压、冠心病等基础疾病,需注意支气管扩张剂对心率的影响(如沙丁胺醇可能引起心悸、手抖),用药期间监测血压及心率变化;优先选择ICS/LABA复方制剂(如布地奈德福莫特罗)简化用药流程,减少药物相互作用风险。
3. 妊娠期女性:需严格在妇产科与呼吸科联合评估下用药,避免使用可能致畸的药物(如某些全身用激素),可选用吸入性ICS(如布地奈德)作为一线控制药物;发作时优先通过非药物干预缓解,必要时短期使用β受体激动剂,需避免长时间高浓度吸入。
4. 肝肾功能不全者:使用经肝肾代谢的药物(如氨茶碱)时需调整剂量,定期监测肝肾功能;优先选择经肺代谢为主的药物(如沙丁胺醇),减少全身副作用风险。

曾强副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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