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气胸是气体进入胸膜腔致积气状态，按病因分自发性（特发性、继发性）、创伤性、医源性，按胸膜腔压力分闭合性、开放性、张力性，发病因肺泡与胸膜腔异常通道，临床表现有突发性胸痛、呼吸困难等，诊断靠影像学及病史体格检查，治疗有保守、排气、手术，不同人群如儿童、老年人、女性气胸有不同特点及注意事项
一、气胸的定义
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。正常情况下胸膜腔是不含气体的潜在腔隙，当各种原因导致气体进入胸膜腔后，就形成了气胸。
二、气胸的分类
（一）按病因分类
1.自发性气胸
特发性自发性气胸：多见于青壮年，无基础肺部疾病，可能与肺组织先天性发育缺陷等因素有关，好发于瘦高体型的男性。
继发性自发性气胸：常继发于肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺癌等。这些基础疾病会导致肺组织破坏，形成肺大疱，肺大疱破裂后引起气胸。例如，COPD患者由于气道阻塞，肺泡内压力增高，容易形成肺大疱，进而引发气胸。
2.创伤性气胸：多由胸部外伤引起，如车祸、高处坠落、胸部被撞击等，外伤导致脏层胸膜和壁层胸膜破裂，气体进入胸膜腔。
3.医源性气胸：是由于医疗操作引起的气胸，如胸腔穿刺、肺活检、气管插管等医疗操作过程中可能导致肺泡或支气管破裂，从而引发气胸。
（二）按胸膜腔压力分类
1.闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压力接近或略超过大气压，测定时可为正压，抽气后压力下降而不复升。
2.开放性（交通性）气胸：胸膜破裂口较大或因有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气可自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔压力等于大气压，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔，纵隔随呼吸而左右摆动。
3.张力性（高压性）气胸：胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，压力持续升高，可超过大气压。这种气胸对呼吸循环功能的影响最大，必须紧急处理。
三、气胸的发病机制
当肺泡与胸膜腔之间存在异常通道时，气体可从肺泡进入胸膜腔。例如在继发性自发性气胸中，肺部基础疾病导致肺组织病变，形成薄弱区域，当肺内压力升高时，就会使薄弱区域破裂，气体逸入胸膜腔。对于创伤性气胸，胸部外伤直接造成胸膜的破损，使气体进入胸膜腔。医源性气胸则是医疗操作过程中破坏了肺泡或支气管与胸膜腔的正常关系，导致气体进入胸膜腔。
四、气胸的临床表现
1.症状
突发性胸痛：多为一侧胸部针刺样或刀割样疼痛，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难。疼痛的程度与气胸的严重程度不一定成正比。例如，年轻人发生特发性自发性气胸时，可能突然出现一侧胸部尖锐疼痛，随后感到气短。
呼吸困难：是气胸的主要症状之一，其严重程度与气胸发生的快慢、肺萎陷的程度以及基础肺功能有关。张力性气胸时，患者可迅速出现严重呼吸困难，甚至烦躁不安、发绀、休克等表现。
其他症状：部分患者可能伴有刺激性咳嗽，多为干咳。如果是继发性自发性气胸，还可能伴有基础疾病的相应症状，如COPD患者可能伴有咳嗽、咳痰、喘息等症状加重。
2.体征
视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。
触诊：气管向健侧移位，患侧语颤减弱或消失。
叩诊：患侧呈鼓音，左侧气胸时心浊音界消失；右侧气胸时肝浊音界下移。
听诊：患侧呼吸音减弱或消失。
五、气胸的诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：是诊断气胸的重要方法。气胸的典型X线表现为患侧肺组织被压缩，可见脏层胸膜线，即气胸线，线外为无肺纹理的透亮区，线内为压缩的肺组织。通过胸部X线可以明确气胸的程度，如肺萎陷的比例等。
胸部CT检查：对于一些特殊类型的气胸，如局限性气胸、靠近纵隔的气胸等，胸部CT检查比X线更敏感、更准确。它可以清晰地显示胸膜腔内的气体分布、肺组织的受压情况以及是否存在肺大疱等病变。
2.病史和体格检查：详细的病史询问，如是否有外伤史、基础肺部疾病史等，结合典型的体格检查体征，对气胸的初步诊断有重要意义。例如，有COPD病史的患者出现突发性胸痛和呼吸困难，结合体格检查的体征，应高度怀疑气胸。
六、气胸的治疗原则
1.保守治疗
适用于少量闭合性气胸，肺萎陷程度小于20%，且患者症状较轻的情况。患者需要卧床休息，吸氧，以促进气体吸收。一般来说，气体可在1-2周内自行吸收。
2.排气治疗
胸腔穿刺抽气：适用于小量气胸（肺萎陷＜20%）、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。通过穿刺针将胸膜腔内的气体抽出，缓解症状。
胸腔闭式引流：适用于不稳定型气胸、交通性气胸、张力性气胸以及反复发生的气胸患者。通过在胸腔内放置引流管，将气体持续引出，促使肺复张。
3.手术治疗
对于反复发生的气胸、肺大疱明显的患者，可以考虑手术治疗。手术方式包括胸腔镜下肺大疱切除术等，通过切除肺大疱，防止气胸复发。
七、不同人群气胸的特点及注意事项
（一）儿童
儿童气胸相对少见，但一旦发生需要重视。儿童气胸可能继发于先天性肺发育异常、肺部感染等。儿童在发生气胸后，呼吸困难的表现可能较为隐匿，需要密切观察呼吸、心率等生命体征。在治疗上，应优先考虑保守治疗为主，如肺萎陷程度较轻，可采取吸氧、休息等措施，同时要密切监测病情变化，因为儿童的心肺功能储备相对较弱，气胸可能对其呼吸循环系统产生较严重的影响。
（二）老年人
老年人发生气胸多与基础肺部疾病有关，如COPD、肺癌等。老年人的心肺功能较差，气胸后的呼吸困难等症状可能更严重，而且恢复相对较慢。在治疗时，要充分评估老年人的心肺功能状况，选择合适的治疗方案。对于需要手术治疗的老年人，要做好术前准备和术后护理，预防肺部感染等并发症的发生。
（三）女性
女性气胸的发病原因与男性类似，但在妊娠、月经等特殊生理时期，气胸的发生和处理可能会有所不同。例如，妊娠期发生气胸时，需要综合考虑胎儿和孕妇的情况，治疗方案的选择要更加谨慎，既要考虑气胸对孕妇呼吸循环的影响，又要尽量减少对胎儿的影响。
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