2026-01-162222
一、定义与核心特征
机械性肠梗阻是因肠腔被堵塞、肠管受压或肠壁病变导致肠内容物无法正常通过的肠梗阻类型,属于外科常见急腹症,若未及时处理,可进展为肠缺血坏死、感染性休克甚至危及生命。其核心特征是肠管连续性障碍,导致肠道梗阻部位以上肠管扩张、蠕动增强,远端肠管塌陷。
二、主要病因分类
肠腔堵塞:由肠内容物异常积聚或异物阻塞肠腔所致,常见类型包括:粪石(长期便秘者因粪便干结形成)、异物(儿童误吞硬币、纽扣电池,成人误吞义齿等)、寄生虫(蛔虫团多见于儿童,可在肠道形成团块堵塞)。
肠管受压:外部结构压迫肠管导致管腔狭窄或闭塞,包括:粘连(腹部手术后肠管与周围组织粘连,形成束带压迫肠管)、腹腔肿瘤(结直肠癌、卵巢癌等直接压迫肠管)、疝嵌顿(腹股沟疝、股疝等因腹内压骤升导致肠管卡在疝囊内无法回纳)、腹腔内巨大血肿或脓肿推挤肠管。
肠壁病变:肠管自身结构异常导致管腔狭窄或梗阻,包括:肠扭转(乙状结肠冗长者因体位突然改变引发,表现为顺时针/逆时针扭曲)、肠套叠(婴幼儿多见,一段肠管套入远端肠管形成“套叠段”)、炎症性肠病(克罗恩病致肠壁水肿、狭窄)、先天性肠闭锁(新生儿肠道发育畸形,局部肠管完全闭塞)。
三、典型临床表现
腹痛:梗阻近端肠管强烈蠕动与痉挛导致,表现为阵发性绞痛,疼痛集中于脐周或梗阻部位,发作时患者辗转不安,间歇期疼痛缓解或消失。若肠管缺血,疼痛转为持续性并加剧。
呕吐:早期为胃内容物(含胆汁、胃酸),梗阻部位越高呕吐越早(如高位小肠梗阻6-12小时内出现);低位梗阻呕吐延迟(24-48小时),呕吐物可含粪臭味。
腹胀:梗阻远端肠管积气积液,表现为全腹或局部膨隆,叩诊呈鼓音,可见肠型或蠕动波。
停止排气排便:完全性梗阻时肛门停止排气排便,不完全性梗阻者可排出少量气体或糊状粪便,伴随黏液血便提示肠壁血运障碍。
四、诊断关键手段
影像学检查:腹部立位X线片显示多个气液平面(典型“阶梯状”液平)及肠管扩张(直径>3cm);腹部CT增强扫描可三维成像,明确梗阻部位、判断肠壁血运(肠壁增厚、靶征提示缺血),是诊断与鉴别诊断的金标准。
实验室检查:血常规提示白细胞升高(>10×10/L)提示肠缺血或感染;血生化显示低钾、低钠等电解质紊乱,血气分析提示代谢性酸中毒(肠坏死时乳酸升高)。
体格检查:早期肠鸣音亢进(气过水声),晚期因肠麻痹转为肠鸣音减弱或消失;腹部触诊可触及条索状包块(肠套叠)或压痛性肿块(肿瘤或粘连)。
五、治疗原则
非手术治疗:
胃肠减压:通过鼻胃管持续引流胃肠内积液积气,降低肠管内压,缓解肠管扩张(儿童需使用细胃管,避免损伤食管)。
纠正水、电解质紊乱:静脉补液(首选生理盐水、林格液),监测尿量(维持每小时>30ml),根据血气结果补充碳酸氢钠纠正酸中毒。
抗感染:使用广谱抗生素(如头孢曲松钠)控制肠道细菌移位,避免使用强效泻药(儿童禁用蓖麻油等刺激性泻药)。
手术治疗:
适用情况:非手术治疗24-48小时无效、肠管坏死(CT显示靶征、腹腔积液)、肿瘤或疝嵌顿。
术式选择:粘连松解术(针对术后粘连)、肠切除吻合术(切除坏死肠段)、肠造瘘术(临时解除梗阻,适用于严重感染)。
六、特殊人群注意事项
儿童:2岁内婴幼儿突发阵发性哭闹、屈膝蜷缩、呕吐伴果酱样便,需警惕肠套叠,应立即急诊就医(空气灌肠复位成功率>90%);3岁以下儿童避免喂食瓜子、坚果等小颗粒食物,防止误吸形成异物梗阻。
老年人:长期卧床、糖尿病(自主神经病变致便秘)、腹部手术史者需预防粪石梗阻(每日口服乳果糖软化大便);若出现不明原因腹胀、停止排便,应及时检查腹部CT排除肿瘤或肠粘连。
妊娠期女性:子宫增大压迫肠管,易发生乙状结肠扭转(表现为持续性左下腹痛),需立即就医;避免自行使用泻药(如番泻叶),以免诱发宫缩。
慢性病患者:心功能不全者需控制补液速度(<100ml/h),避免肠管过度扩张加重心脏负荷;肾功能不全者慎用造影剂增强CT,优先选择平扫。
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