2026-01-163318
肠梗阻具有腹痛(单纯性阵发性绞痛,绞窄性持续剧烈)、呕吐(早期胃内容物,进展为棕褐或血性,高位早频、低位晚粪样)、腹胀(高位不明显,低位及麻痹性显著)、停止排气排便(完全性不排,不完全性少量)等症状;治疗包括非手术治疗(胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡、防治感染和中毒)和手术治疗(解除梗阻原因、肠切除肠吻合);特殊人群中儿童需密切观察病情、谨慎用药补液,老年人手术需评估脏器功能、非手术适中补液营养,妊娠期兼顾母婴安全,有腹部手术史者早期活动预防、出现疑似症状及时排查
一、肠梗阻的症状
(一)腹痛
单纯性肠梗阻表现为阵发性绞痛,这是由于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所致,疼痛部位常伴肠鸣音亢进,患者可感觉腹痛部位有气体窜动。而绞窄性肠梗阻时,腹痛持续且剧烈,呈持续性胀痛伴阵发性加重,因为肠管缺血、坏死,局部有炎症刺激。
(二)呕吐
早期为反射性呕吐,吐出物为胃内容物,随着病情进展,呕吐物可变为棕褐色或血性,这是因为肠管梗阻后,肠道逆蠕动,胃内容物反复刺激,且肠管血运障碍导致肠黏膜出血、坏死。高位肠梗阻呕吐出现较早且频繁,吐出物主要是胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻呕吐出现较晚,呕吐物呈粪样。
(三)腹胀
高位肠梗阻腹胀不明显,低位及麻痹性肠梗阻腹胀显著,表现为全腹膨隆。腹胀程度与梗阻部位有关,低位肠梗阻时大量肠内容物积聚在肠道,导致腹胀明显。
(四)停止排气排便
完全性肠梗阻患者多不再排气排便,但不完全性肠梗阻可有少量排气排便,这是因为肠道完全或部分受阻,内容物无法顺利通过梗阻部位。
二、肠梗阻的治疗
(一)非手术治疗
1. 胃肠减压:通过鼻胃管抽出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,减少细菌和毒素的吸收。对于各型肠梗阻,尤其是单纯性肠梗阻,胃肠减压是重要的非手术治疗措施。
2. 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:根据患者脱水程度、血生化检查结果(如血钾、血钠、血氯及血气分析等)补充液体和电解质,维持内环境稳定。例如,若患者存在低钠血症,需补充适量的钠盐;若有代谢性酸中毒,可根据血气分析结果补充碱性药物。
3. 防治感染和中毒:应用抗生素防治细菌感染,因为肠梗阻时肠壁血运障碍,肠道细菌易移位,使用抗生素可减少细菌和毒素的吸收,常用广谱抗生素等。
(二)手术治疗
1. 解除梗阻原因的手术:适用于粘连松解术,针对腹部手术等导致的肠粘连引起的肠梗阻;肠切开取异物,用于肠道内有异物梗阻的情况;肠套叠复位术,适用于儿童肠套叠等。
2. 肠切除肠吻合术:当肠管因病变严重,如肠管肿瘤、绞窄性肠梗阻导致肠管坏死无法保留时,需行肠切除肠吻合术,将坏死或病变肠段切除后重新吻合肠道,恢复肠道的连续性。
三、特殊人群肠梗阻的相关注意事项
(一)儿童肠梗阻
儿童表达能力有限,病情变化快,家长需密切观察儿童腹痛、呕吐、腹胀及排便情况,一旦发现异常(如持续哭闹、频繁呕吐、腹胀进行性加重等)应及时就医。儿童肠梗阻非手术治疗时要严格遵循儿科安全护理原则,谨慎使用药物,避免使用可能影响儿童发育或有较大副作用的药物,且补液速度要符合儿童生理特点,防止加重心肺负担。
(二)老年人肠梗阻
老年人常因肠道功能减退、肿瘤等原因引发肠梗阻,身体耐受情况相对较差,手术治疗需充分评估心肺等重要脏器功能,如心功能情况、肺功能是否能耐受麻醉等。非手术治疗时补液速度要适中,避免过快补液加重心肺负担,同时要注意老年人的营养支持,维持其身体基本状况。
(三)妊娠期肠梗阻
妊娠期肠梗阻需兼顾母婴安全,治疗时要权衡对胎儿的影响,尽量选择对胎儿影响小的治疗方式。例如,非手术治疗时要考虑药物对胎儿的安全性,手术治疗时要选择合适的手术时机和方式,减少对子宫的刺激,确保母婴健康。
(四)有腹部手术史人群
有腹部手术史的患者发生肠梗阻的风险较高,术后早期应鼓励患者适当活动,促进肠道蠕动,预防肠梗阻。若出现腹痛、呕吐、腹胀等疑似肠梗阻症状时,需及时排查是否为肠梗阻复发或其他相关情况,以便早期干预。
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